李浩毓

前牙大面積缺損的樹脂修復(fù)近期效果較滿意，失敗原因主要是未嚴(yán)格按操作步驟和要求處理，隔濕處理欠佳，粘結(jié)劑過厚，沒按調(diào)拌原則調(diào)劑。我院口腔科近年采用自制不銹鋼絲支架與可見光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙大面積牙體缺損患者127例、178顆牙齒，經(jīng)0.5～5年的觀察，取得滿意的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 20號、21號不銹鋼絲;德國古莎牙科材料廠生產(chǎn)的光固化復(fù)合樹脂。

1.2 方法 ①制作鋼絲支架:上前牙選用20號，下前牙選用21號不銹鋼絲。根據(jù)欲修復(fù)的牙冠大小，彎制成頭部呈“△”、“◇”的形狀，尾部平直，尾體磨成淺溝或擰成麻花狀，頭部寬度比患牙缺冠的近遠(yuǎn)中徑約窄2 mm，頭部高度約為牙冠缺損高度的1/2，尾體長度為根管長度的1/2～2/3。②牙體預(yù)備:選擇因齲損、外傷所致殘冠、殘根的牙齒，無活動、無牙周病變，牙松動＜1°，缺損一般不深至齲下，牙齦無明顯炎癥反應(yīng)，經(jīng)根管治療，觀察1周以上無明顯臨床癥狀。攝牙片了解牙根長度、粗細(xì)、形態(tài)及根管方向。去除齲壞組織及薄壁弱尖，去除大部分根充物，保留根尖段約1/3。③試放支架:將支架試插入根管內(nèi)，并修整至冠架與根釘交界處，恰在根管口處。如不能就位則擴大根管，或?qū)⒏斘捕四ゼ?，順利就位后用磷酸鋅粘固。④將殘冠剩余部分的唇舌面及鄰面沿斷緣處用小砂輪磨成斜面，以便樹脂與釉質(zhì)形成牢固的羽毛狀粘結(jié)。常規(guī)清潔牙面，用酸處理釉質(zhì)表面約1～1.5 mm，用壓力水槍沖洗，再用不含油霧的壓縮空氣吹干，涂粘結(jié)劑，冠架涂遮色劑，光照固化。用配色板選擇顏色合適的樹脂整塊放置，雕刻成形，分段固化，光照時間一般大于40 s，然后修整、拋光。

2 結(jié)果

本組178顆牙齒，經(jīng)0.5～5年的臨床觀察，以無繼發(fā)齲、無疼痛、無染色、無修復(fù)體脫落、無支架折斷者為修復(fù)成功，其余均為失敗。178顆牙中成功者165顆，失敗者13顆，成功率為92.7%。失敗原因主要為樹脂變色、繼發(fā)齲和咬硬物致樹脂脫落。

3 討論

前牙牙冠因外傷、齲損傷導(dǎo)致嚴(yán)重缺損，過去常用樁冠修復(fù)，磨去牙體組織較多，操作亦較復(fù)雜?，F(xiàn)采用不銹鋼絲作支架，光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，材料來源方便，制作簡單，價格便宜，使用方便，又可以少磨牙體組織。同時不銹鋼絲支架的特殊結(jié)構(gòu)，能使根管口近遠(yuǎn)中向呈“V”字型敞開，與支架的特殊結(jié)構(gòu)嚴(yán)密吻合，這樣能有效地抵抗扭力、旋轉(zhuǎn)力及唇向力，防止修復(fù)體受力后扭轉(zhuǎn)移位和脫落，可避免用預(yù)成樁或鑄造樁因固位力不夠，產(chǎn)生較大旋轉(zhuǎn)力而使修復(fù)體脫落。支架頭部固位面積較大，故能較大程度地增大牙冠部的固位力，防止牙冠受力后樹脂與支架脫離。復(fù)合樹脂的整塊放置，避免了分層放置因樹脂光照固化，聚合方向朝向光源，樹脂間產(chǎn)生微隙而分層脫落。

光固化復(fù)合樹脂色澤近似天然牙，修復(fù)后的牙齒近期美容效果較好，但經(jīng)一段時間后，由于死髓牙的牙冠顏色發(fā)生變化，而樹脂與牙體顏色不一致。此外，樹脂本身老化也造成樹脂與牙體顏色不一致，同時樹脂經(jīng)長時間后也有不同程度的染色，可能與修復(fù)時未作精細(xì)磨光有關(guān)。引起繼發(fā)齲的原因可能是修復(fù)時殘冠或殘根表面污物存在，或隔濕不嚴(yán)，導(dǎo)致樹脂與牙體邊緣不密合，產(chǎn)生微漏所致。因此，操作時要嚴(yán)格按操作步驟，減少繼發(fā)齲的發(fā)生。

修復(fù)體松動、脫落、支架折斷，主要因咬硬物所致，脫落部位主要在邊緣、邊角，該區(qū)為前牙的主要功能區(qū)，而光固化樹脂不能承受過大的咬牙合力，所以在充填或修復(fù)時，使充填物的邊角呈圓鈍型，邊緣盡量少超過正常牙的邊緣，以避免因患牙前伸時早接觸而承擔(dān)過大的牙合力。