白曉秋

胃脘痛是以胃脘部疼痛為主的癥狀，常兼見痞滿、吞酸、嘈雜、噯氣、嘔吐等。胃主受納，腐熟水谷，胃氣宜降，以和為順［1］。如寒邪內(nèi)客于胃、飲食不節(jié)傷胃、肝氣橫逆犯胃或脾胃自身虛弱，均可致胃氣郁滯，失于和降而引起疼痛。胃痛是臨床常見的一個(gè)癥狀，胃痛初則在氣，以氣郁、寒凝、食積為多，與情志不和、飲食不調(diào)、外受寒冷相關(guān)。久則在血，郁熱、血瘀、飲停為多，而又常與脾胃陽虛、胃陰虛損等相夾雜。選取臨床2010年1月至2011年12月收治的120例胃脘痛患得采取中藥治療，臨床效果滿意現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例胃脘痛患者，男54例，女66例;年齡23～65歲，平均41歲，病程最短的3個(gè)月，病程最長的6年。常伴痞悶、脹滿、吞酸嘈雜、噯氣、呃逆、惡心嘔吐等局部癥狀，以及神疲乏力、倦怠懶動等全身癥狀。

1.2 治療 ①溫中散寒，行氣止痛:良附丸加味，高良姜12 g，制香附 10 g，木香6 g，吳茱萸10 g，陳皮6 g，生姜5 g，半夏6 g。②消食導(dǎo)滯:保和丸加減 焦山楂10 g，炒神曲9 g，萊菔子 9 g，半夏10 g，陳皮6 g，砂仁5 g(后下)，茯苓 12 g，連翹9 g，枳實(shí)6 g。③疏肝理氣，和胃止痛:柴胡疏肝散為主方柴胡10 g，白芍9 g，川芎9 g，香附9 g，陳皮6 g，枳殼9 g，川楝子9 g，延胡索10 g，郁金6 g。④健脾益胃，溫中散寒:黃芪建中湯為主方 黃芪30 g，炙甘草9 g，桂枝6 g，生姜5 g，白芍10 g，大棗6 g，香附9 g，砂仁5 g(后下)。⑤中成藥:香砂養(yǎng)胃丸每次6～9 g，2～3次/d。適用于脾虛肝郁胃痛。胃蘇沖劑每次5 g，3次/d，15 d為1個(gè)療程，可服1～3個(gè)療程。適用于氣滯型胃痛。胃舒寧沖劑每次5 g，2～3次/d，溫開水沖服。功能制酸止痛。附子理中丸每次1丸，2次/d。適用于脾胃虛寒胃痛。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀和體征基本消失，食欲恢復(fù)正常，胃黏膜基本恢復(fù)正常，胃黏膜體萎縮變輕或表淺;炎細(xì)胞浸潤消失。有效:臨床癥狀和體征減輕，食欲增加，胃黏膜較服藥前有所恢復(fù)。無效:臨床癥狀和體征無改善，胃鏡無變化。

2 結(jié)果

120例胃脘痛患者，顯效61例，好轉(zhuǎn)56例，無效3例，治療效果滿意，有效率97.64%。

3 討論

胃脘部疼痛，相當(dāng)于西醫(yī)癥狀診斷學(xué)中的上腹痛，多屬慢性疼痛。臨床首先應(yīng)據(jù)不同的疼痛部位，大致區(qū)分不同的疾病。一般而言，慢性中上腹痛常包括胃、十二指腸疾病等;慢性右上腹痛主要包括肝臟疾病，慢性膽道疾病;慢性左上腹痛主要包括脾、胰腺等疾病。

治療胃痛不能單純對癥處理，明確診斷后對因治療才是治本之法。急性胃脘痛具有發(fā)病急驟，疼痛劇烈，持續(xù)半小時(shí)以上不緩解，病情變化迅速，病程短等特點(diǎn);慢性胃脘痛具有起病緩慢，疼痛漸發(fā)，或反復(fù)發(fā)作，疼痛可耐受，服藥可緩解或癥狀消失，病勢較緩，病程長等特點(diǎn)。實(shí)者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛，若補(bǔ)之則痛劇，大便常閉結(jié)不通，多見于新病體壯之人;虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛，若攻之則痛劇，大便無閉結(jié)，多見于久病體弱之人。胃脘疼痛，遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證;胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)、濡數(shù)為熱證。一般初病在氣，久病在血。在氣者，有氣滯、氣虛之分［2］。其中，氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān);氣虛者，指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛外，兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華，舌淡脈弱等。在血者，有血瘀和血虛之異。其中，血瘀者，疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血;血虛者，兼見面色萎黃不華，唇甲舌淡，頭暈?zāi)垦＃募律窬?，脈細(xì)等。胃脘痛病常見寒凝、氣滯、食停、濕熱、血瘀、氣虛、陰虛等證，但各證往往不是單獨(dú)出現(xiàn)或一成不變的，而是互相轉(zhuǎn)化和兼夾的。臨床上應(yīng)結(jié)合各證的臨床特點(diǎn)，綜合考慮，具體分析。

胃痛的臨床表現(xiàn)常復(fù)雜、多變，要善于洞察病機(jī)轉(zhuǎn)化和錯(cuò)雜，做到藥隨證變，選藥組方嚴(yán)密貼切，方可達(dá)到預(yù)期效果。治療胃脘痛的中藥，有增加胃動力、制酸、抗菌、利膽、止血、黏膜覆蓋、助消化、解痙止痛等8個(gè)方面的作用。通過單藥組合或復(fù)方用藥，來調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加免疫功能，改善血循環(huán)，增加胃黏膜血流量，可提高臨床療效。

［1］謝華.黃帝內(nèi)經(jīng).北京:中醫(yī)古醫(yī)籍出版社，2005:460-461.

［2］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，第7版.北京:中醫(yī)藥出版社，2003:204-205.