鄧飛雁 邱 波

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

五苓散加減聯(lián)合眼周藥物離子導(dǎo)入治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效觀察

鄧飛雁 邱 波△

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的 觀察五苓散加減聯(lián)合眼周電控丹參注射液離子導(dǎo)入治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）的臨床療效。方法 30例患者（共33只眼）辨證予以五苓散加減聯(lián)合眼周電控丹參注射液離子導(dǎo)入治療，15 d為1療程，治療3個(gè)月。結(jié)果 與治療前相比，患眼平均視力提高。結(jié)論 五苓散加減聯(lián)合眼周電控丹參注射液離子導(dǎo)入治療CSC安全有效。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 五苓散 離子導(dǎo)入 光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)

△通信作者

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）是由于視網(wǎng)膜色素上皮層屏障功能障礙而引起的黃斑疾病，好發(fā)于25～50歲，40歲為高發(fā)年齡，男女之比約為 5∶1～10∶1，90%以上為單眼發(fā)?。?］。CSC多表現(xiàn)為不同程度視力障礙，眼前中央暗影，視物變形，具有自限性，預(yù)后良好。筆者對(duì)30例中漿患者辨證予以中藥湯劑口服聯(lián)合眼周丹參注射液離子導(dǎo)入治療，療效較為滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選對(duì)象為在本院眼科就診隨訪資料完整的30例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者（共33只眼），所有患者均符合文獻(xiàn)［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女性8例，男性22例，雙眼發(fā)病3例，單眼發(fā)病27例，年齡30～58歲。

1.2 治療方法 （1）電控藥物離子導(dǎo)入。導(dǎo)入藥物：丹參注射液（規(guī)格2 mL/支，江蘇神龍藥業(yè)生產(chǎn)），每次2 mL/眼。導(dǎo)入方法：眼一枕導(dǎo)入法［3］，取兩個(gè)直徑為3～4 cm的圓形電極置于雙眼上，另取一個(gè)6 cm×10 cm的電極置于枕部。導(dǎo)入時(shí)間：每次15 min。通電強(qiáng)度：根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整，常用1～2 mA。治療頻率：治療的最初2周為1次/日，后頻率延長(zhǎng)為每3日1次。（2）中醫(yī)辨證治療。基本方為五苓散，根據(jù)辨證予以加減。脾虛濕困型：患者自覺視力下降，眼前暗影，視物變形，伴胸悶、納呆、食少、便清，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱，藥用五苓散去桂枝，加黨參、扁豆、陳皮、淮山藥、砂仁、甘草、大棗、桃仁、澤蘭、薏苡仁、紅花。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：自覺視力下降，視物變色、變形、變小等，眼底黃斑水腫、滲出，伴頭重胸悶，食少口苦，小便黃少，舌苔黃膩脈滑數(shù)，藥用五苓散去桂枝、白術(shù)，加杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚樸、制半夏、木通、滑石、竹葉、竹茹、陳皮、赤芍、玄參、桃仁、紅花。肝腎虧虛型：視力下降，眼前暗影，視物顏色變暗，不耐久視，伴唇甲色淡、腰膝酸軟、夜眠差，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)，尺脈弱，藥用五苓散加生地黃、伏苓、山藥、山萸肉、枸杞、當(dāng)歸、石決明、白蒺藜、牡丹皮、熟地黃、丹參、遠(yuǎn)志、雞血藤。中藥湯劑每日1劑，分2次服用。上述治療15 d為1療程，治療3個(gè)月（提前達(dá)到療效者先停止治療）后評(píng)價(jià)療效。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 記錄治療前后患者視力、裂隙燈、直接眼底鏡、熒光血管造影（FFA）、光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT）檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照參考文獻(xiàn)［4］擬定。顯效：治療后視力提高≥3行，OCT示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下積液基本吸收。有效：治療后視力提高1～2行，OCT示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下積液大部分吸收。無效：治療后視力不提高或下降，OCT示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下積液無改善或惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)使用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后視力變化情況 治療3月后33只眼視力為 （0.96±0.29），高于治療前的（0.69±0.34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.黃斑部OCT顯示：10只眼色素上皮層下積液基本吸收，色素上皮層脫離基本消退；12只眼黃斑區(qū)色素上皮層下積液較前減少，脫離范圍及隆起高度較前明顯縮?。?1只眼黃斑區(qū)色素上皮層下積液無吸收或增加，色素上皮層脫離范圍及隆起高度無改善或惡化。顯效10只眼，有效12只眼，無效11只眼，總有效率為 66.7%。 治療后視力（0.96±0.29）較治療前的（0.69±0.34）顯著提高（P＜0.01）。

2.2 治療前后黃斑OCT形態(tài)變化分析 某患男性，40歲，突發(fā)左眼視物眼前中央暗影遮擋感，伴視物變形2周，伴食少口苦，小便黃少，舌苔黃膩脈滑數(shù)，初診查左眼矯正視力0.6，眼底見黃斑區(qū)視網(wǎng)膜呈閃爍樣的反光，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜呈圓形隆起的盤狀脫離，中心反光彌散，OCT示黃斑區(qū)色素上皮層漿液性脫離，黃斑水腫，黃斑中心凹處隆起高度445 μm。結(jié)合眼局部、全身情況，以及舌脈，辯證濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治以清熱利水滲濕，兼以活血祛瘀、化痰散結(jié)為法，藥用五苓散去桂枝、白術(shù)，加杏仁、白豆蔻、薏苡仁、厚樸、制半夏、木通、滑石、竹葉、竹茹、陳皮、赤芍、玄參、桃仁、紅花，聯(lián)合左眼電控丹參離子導(dǎo)入。治療2月后矯正視力提高為0.8，OCT見黃斑色素上皮下積液基本吸收，黃斑中心凹處隆起高度 183 μm。

3 討 論

CSC是一種常見的黃斑病變，發(fā)病誘因多為感冒、工作勞累、精神過度緊張、睡眠不足、或過度吸煙、飲酒。一般可通過眼底鏡、FFA進(jìn)行確診，近年來OCT的應(yīng)用對(duì)CSC的診斷提供了新的形態(tài)學(xué)評(píng)估方法。在OCT檢查下，中漿可以表現(xiàn)為單純神經(jīng)上皮層、單純色素上皮層、神經(jīng)上皮層并色素上皮層脫離3種形態(tài)，OCT能在活體上獲得類似眼組織病理學(xué)的影像，能精確、客觀、清楚的反映視網(wǎng)膜的厚度及病變的情況，測(cè)量RPE和神經(jīng)上皮層脫離的位置、大小和高度，因此有助于疾病的診斷及隨訪，對(duì)于不能行FFA檢查的CSC患者，OCT將是很好的替代檢查。

五苓散出自漢·張仲景《傷寒論》，方中茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕，白術(shù)健脾運(yùn)化水濕，桂枝溫陽化氣、解表散邪，共奏化氣利水、健脾祛濕的功效。CSC屬于中醫(yī)“視瞻昏渺”范疇，早在《審視瑤函》就有關(guān)于其病因的描述，認(rèn)為本病的病因“有神勞，有血少，有元?dú)馊?，有元精虧”。本病病在瞳神，定位于黃斑，黃斑色黃屬脾，故本病為五輪之水輪、肉輪，在五臟內(nèi)應(yīng)于脾腎，其發(fā)病與脾腎二臟關(guān)系密切，與精虧、痰濕、氣郁血瘀有關(guān)，存在虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜證之分。因此臨床根據(jù)CSC不同的證型予以五苓散加減治療可取得較好療效。此外筆者認(rèn)為本病以黃斑水腫、滲出為主要體征，存在眼底微循環(huán)的障礙，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“津血同源”，《金貴要略》有“血水同治”的臨床思路，故臨證時(shí)筆者在主方的基礎(chǔ)上均酌情加入活血化瘀之品以促進(jìn)黃斑水腫、滲出的吸收。

眼部電控藥物離子導(dǎo)入主要是利用電場(chǎng)作用和電荷同性相斥，異性相吸的特性，使無機(jī)化合物或有機(jī)化合物藥物離子、帶電膠體微粒經(jīng)過眼瞼皮膚、角膜進(jìn)入眼內(nèi)，達(dá)到治療眼病的目的。王燕等［5］研究顯示，經(jīng)眼部電控鹽酸川芎嗪注射液離子導(dǎo)入治療后，兔眼的房水、玻璃體內(nèi)均含有川芎嗪的有效成分。筆者采用具有活血祛瘀、活血消腫、養(yǎng)血安神功效的丹參注射液行眼部電控離子導(dǎo)入治療中漿以擴(kuò)張視網(wǎng)膜微小動(dòng)脈、增加血流速度、改善微循環(huán)、增加毛細(xì)血管網(wǎng)數(shù)，促進(jìn)黃斑水腫、滲出的吸收。

本觀察采用中藥配合眼部電控丹參注射液離子導(dǎo)入治療中漿30例 （33只眼），治療后患者平均視力提高，總有效率為66.7%，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此中藥配合眼部電控丹參注射液離子導(dǎo)入能有效治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。因觀察時(shí)間短，其長(zhǎng)期療效需要進(jìn)一步研究。

［1］朱承華.眼科查房手冊(cè)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：435-436.

［2］邱波.中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：92.

［3］喬志恒，范維銘.物理治療學(xué)全書［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：379.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1999：I10.

［5］王燕，李志英，余楊桂，等.中藥配合眼部電控川芎嗪離子導(dǎo)人治療糖尿病視網(wǎng)膜病變［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2004，14（1）：17-18.

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