李琦暉 李 凡 李增高

（1.重慶市第一人民醫(yī)院，重慶 400013；2.重慶醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，重慶 400010）

近年來，病毒性心肌炎的發(fā)病率明顯上升，尚缺乏特效藥治療。筆者應用步長腦心通膠囊治療本病，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院病毒性心肌炎患者52例，男性19例，女性33例；年齡16～49歲，中位年齡35歲；病程20 d至2個月。診斷符合1987年全國心肌炎、心肌病專題座談會提出的成人急性病毒性心肌炎診斷標準。所有患者發(fā)病前均有咽部不適及咽痛等典型上呼吸道感染病史，但無扁桃腺腫大，扁桃腺亦無膿性分泌物，繼后出現(xiàn)全身不適、心悸、心慌、胸悶，活動時心悸，氣促，休息后可緩解。安靜心電圖檢測均示ST段壓低，其中單源性頻發(fā)室性早搏19例，室性早搏伴房性早搏11例。心電圖運動平板試驗均為陽性。心肌酶學檢測示乳酸脫氫酶（355.20±12.11） U/L，肌酸磷酸激酶（185.52±6.71） U/L，肌酸磷酸激酶同功酶（33.01±4.44） U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（65.14±8.20）U/L。并排除風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、克山病及其他感染性心肌炎。隨機分為兩組。治療組27例，男性10例，女性17例；中位年齡37歲；對照組25例，男性 9例，女性16例；中位年齡33歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，包括休息、給予心肌營養(yǎng)藥，如維生素C注射液5 g入液靜滴，每日1次；1-6二磷酸果糖注射液10 g入液靜滴，每日1次，或肌苷片1 g口服，每日3次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用步長腦心通膠囊4?？诜?，每日3次。兩組療程均為60 d。每2周隨訪1次，每月復查心電圖、心電圖運動平板試驗及心肌酶譜1次。

1.3 觀察項目 比較兩組心肌酶學指標變化及心電圖活動平板試驗轉(zhuǎn)陰情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0處理，計量資料以s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療組心電圖平板運動試驗轉(zhuǎn)陰12例（44.44%），轉(zhuǎn)為可疑陽性8例 （29.63%），總有效率為74.07%。對照組轉(zhuǎn)陰5例（20.00%），轉(zhuǎn)為可疑陽性8例（32.00%），總有效率為65.00%。治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療前兩組心肌酶學指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后治療組乳酸脫清酶（280.05±17.11）U/L，肌酸磷酸激酶 （130.98±12.56）U/L，肌酸磷酸激酶同功酶（25.25±3.85）U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（45.66±6.85）U/L。 對照組治療后乳酸脫清酶（285.77±12.41）U/L，肌酸磷酸激酶（132.25±11.80）U/L，肌酸磷酸激酶同功酶（25.22±5.36）U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（43.85±2.74） U/L。 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

病毒性心肌炎若得不到及時的治療，或未能治愈者，則極易轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募⊙?、或擴張性心肌病、或遺留下永久性心律失常，嚴重危害患者健康?；颊哂忻鞔_的上呼吸道感染病史，繼后出現(xiàn)相應臨床癥狀，心律失常，心臟增大，心力衰竭，心源性休克及心肌酶學異常的典型病毒性心肌炎，臨床較易作出診斷。但對一些輕、中型病毒性心肌炎患者，在病毒性心肌炎過程中，心肌細胞雖有損傷，但其損傷程度較輕，不至引起心肌細胞變性、壞死，因此酶學改變亦較輕，甚至無酶學改變，本觀察病例中，雖所有患者均有心肌酶學改變，但均未超過正常值的1倍，因此，僅根據(jù)心肌酶學改變不能作出病毒性心肌炎的肯定診斷，其他實驗檢測亦可能對診斷無明顯幫助，對這類患者，臨床要作出病毒性心肌炎的診斷確實十分困難。筆者經(jīng)多年臨床實踐證實，心電圖活動平板運動試驗，對輕中型病毒性心肌炎的診斷有極重要的幫助，特別是對一些中、輕年患者的病毒性心肌炎的診斷尤為重要。在本組病例中無1例有心臟增大，心力衰竭及嚴重心律失常，心肌酶學亦為輕度損傷，但心電圖活動平板運動試驗均為陽性。而且又不能用其他原因來解釋，說明心電圖活動平板運動試驗陽性與病毒性心肌炎引起的心細胞損害密切相關(guān)。此結(jié)果表明，心電圖活動平板試驗對輕、中型病毒性心肌炎的診斷具有十分重要的價值。

病毒性心肌炎的發(fā)病機制，現(xiàn)尚未闡述清楚，一般認為系病毒直接作用于心肌，或病毒作用于心肌后引起的免疫反應。近來研究認為氧自由基、心肌細胞凋亡、一氧化氮合酶、腫瘤壞死因子等可能參與了病毒性心肌炎的發(fā)?。?］。步長腦心通膠囊由黃芪、丹參、當歸、赤芍、紅花、乳香、沒藥、桂枝、全蝎、地龍和水蛭等組成。方中黃芪為君藥，黃芪皂苷能夠清除氧自由基，避免心肌進一步損傷，同時有改善心肌代謝，降低心肌耗氧量，對心肌缺血及再灌注損傷有保護作用，有利于心肌細胞的恢復，黃芪有強心、增強心肌細胞抗病毒能力、抑制病毒復制、減輕病毒對心肌的損傷等作用，從而阻止病情發(fā)展，促進病情恢復［2］。當歸可增加冠脈血流，降低冠脈阻力，降低心肌耗氧量，增加心排量和心搏指數(shù)，抗氧化和清除氧自由基。既可阻止病情發(fā)展，促進疾病恢復，又有利于改善患者癥狀。早在1994年Kawana等［3］在慢性病毒性心肌炎的標本中就觀察到凋亡心肌細胞，并提出細胞凋亡可能系病毒性心肌炎心肌損害的機制之一，后來Debiasi等［4］亦發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎心肌損傷與心肌細胞凋亡有關(guān)，阻斷凋亡的信號途徑對病毒性心肌炎的治療可能有效。步長腦心通膠囊內(nèi)含水蛭，水蛭水煎醇提取物可降低缺血/再灌注后細胞凋亡，保護血管內(nèi)皮細胞［5］，從而達到保護心肌細胞，促進心肌細胞的恢復，以起到治療病毒性心肌炎的目的。因此，筆者認為步長腦心通膠囊治療病毒性心肌炎有較好療效，亦有一定理論依據(jù)。目前國內(nèi)尚未見類似文獻報告，筆者所觀察的病例尚少，故有待進一步觀察證實。

［1］ 張松，楊春山，葛均波，等.病毒性心肌炎心肌超微結(jié)構(gòu)及細胞凋亡的電鏡觀察［J］.中國心血管雜志，2006，11（2）：81-82.

［2］ 韓玲，陳可翼.黃芪對心血管系統(tǒng)作用的實驗研究進展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（3）：234-237.

［3］ Kawano H，Okada R，Kawano Y，et al.Apoptosis in acute and chronic myocarditis.Jap Heart J，1994，35（6）：745-750.

［4］ Debiasi RL，Edelstein CL，Sherry B，et al.Calpain inhibition protects against virus-induce myocardial injury.J Virol，2001，75 （1）：351-361.

［5］ 吳以嶺.絡病學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：134-135.