周曉潔 張 萍
(河南省焦作市中醫(yī)院,河南 焦作 454000)
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血,具有起病急、病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速、涉及多系統(tǒng)器官等特點(diǎn),常危及生命,需要緊急處理。焦作市中醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理的方法,效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取焦作市中醫(yī)院2006年10月至2011年10月收治的上消化道出血患者136例,均符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見上腹不適,腹痛,嘔血,稀柏油樣便,出冷汗,貧血貌,脈搏快,血壓逐漸下降,腸鳴音亢進(jìn)。其中男性89例,女性47 例;年齡 20~73 歲,平均 49.5 歲;病程 2~8 d,平均 6.8 d;出血原因包括消化性潰瘍68例,急性胃黏膜病變(服用非甾體類抗炎藥、酗酒史、應(yīng)激狀態(tài))57例,食管胃底靜脈曲張破裂出血8例,胃癌3例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各68例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 立即建立靜脈通道,配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確的實(shí)施輸血、輸液,補(bǔ)充血容量,糾正水/電解質(zhì)失衡,預(yù)防和治療失血性休克 (奧美拉唑針40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴,每12小時(shí)1次,注射用血凝酶1U每12小時(shí)肌肉注射1次),必要時(shí)給予氧氣吸入。觀察組在此基礎(chǔ)上加用止血散(組方為大黃5 g,白及5 g,云南白藥3 g,三七3 g,地榆3 g。中藥免煎顆粒)1劑,冰鹽水100 mL攪拌成稀糊狀,空腹口服,每日3次;出血量多、勢(shì)急者可每2小時(shí)服藥1次,患者嘔血、便血等癥狀緩解后,改用止血散1劑,溫開水100 mL調(diào)成稀糊狀空腹口服,每日2次,連續(xù)3 d大便潛血試驗(yàn)(-),停止服藥,觀察療效。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效為2 d內(nèi)止血;有效為4 d內(nèi)止血;無(wú)效為5 d時(shí)仍有出血。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 一般護(hù)理 保持病房整潔,空氣新鮮,溫濕度適宜。所有患者均應(yīng)臥床休息,協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活活動(dòng)。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè),防止窒息或誤吸,保持呼吸道通暢,嘔吐后及時(shí)用鹽水或銀花甘草水漱口,保持口腔清潔。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護(hù)。老年患者和重癥患者注意預(yù)防褥瘡。污染的被服及時(shí)更換,注意保暖。
2.2 病情觀察 (1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(2)觀察精神和意識(shí)變化,吐血量、質(zhì)、色、味以及大便血量、質(zhì)、色情況,并做好記錄,隨時(shí)注意有無(wú)腹痛、心悸、出冷汗等情況。若見面色晄白,氣息短促,冷汗出、四肢厥冷,大量排出柏油樣便、脈細(xì)弱等,均為氣隨血脫,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,配合搶救,防止虛脫。(3)定期復(fù)查血常規(guī),大便隱血情況,以了解貧血程度、出血是否停止。
2.3 臨證施護(hù) (1)胃火積熱所致嘔血,用止血散冰水調(diào)服。(2)肝火犯胃之嘔血多見暴吐如涌,需絕對(duì)臥床休息,必要時(shí)采用三腔管壓迫止血,并做好三腔管護(hù)理。(3)脾胃虛寒便血者,飲食不宜寒涼,宜食健脾暖胃之品。如山藥、紅棗等。
2.4 飲食護(hù)理 急性大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無(wú)嘔吐者,可進(jìn)溫涼、清淡飲食。止血之后宜給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,忌食辛辣、煎、炙、煙酒等動(dòng)火之品;恢復(fù)期應(yīng)多食蔬菜、水果等清淡而富有營(yíng)養(yǎng)食物,如蓮子粥、山藥粥、粳米大棗粥等。
2.5 心理護(hù)理 加強(qiáng)情志調(diào)護(hù),安慰患者,消除恐懼、焦慮等不良情緒,創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境,保證休息。尤其是肝郁者,當(dāng)節(jié)情志、戒怒防躁,避免情志刺激。
2.6 做好衛(wèi)生宣教 起居有常,飲食有節(jié)、有潔,勞逸適度,適寒暖、避風(fēng)寒。保護(hù)脾胃正氣,避免不良情志刺激,防止病情加重及復(fù)發(fā)。
觀察組68例,顯效28例,有效35例,無(wú)效5例,總有效率92.65%;對(duì)照組68例,顯效20例,有效32例,無(wú)效16例,總有效率76.47%。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
上消化道出血屬于中醫(yī)學(xué)“血證”范疇,針對(duì)病因病機(jī),其治則為急則治其標(biāo),緩則治其本,治標(biāo)以止血為務(wù)急。急性期用冰鹽水可清熱涼血,因冰鹽水有收縮局部血管的作用;大黃有降胃氣、止血之功;白及、地榆有收斂止血之效;云南白藥、三七有止血散瘀作用??诜寡⒛苤苯訉⑺幬锔街诔鲅幈砻妫袥鲅?、收斂、止血、散瘀之奇效。
本觀察表明,聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理,能有效縮短住院時(shí)間,值得臨床推廣。