周曉潔 張 萍

（河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，具有起病急、病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速、涉及多系統(tǒng)器官等特點(diǎn)，常危及生命，需要緊急處理。焦作市中醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理的方法，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取焦作市中醫(yī)院2006年10月至2011年10月收治的上消化道出血患者136例，均符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見上腹不適，腹痛，嘔血，稀柏油樣便，出冷汗，貧血貌，脈搏快，血壓逐漸下降，腸鳴音亢進(jìn)。其中男性89例，女性47 例；年齡 20～73 歲，平均 49.5 歲；病程 2～8 d，平均 6.8 d；出血原因包括消化性潰瘍68例，急性胃黏膜病變（服用非甾體類抗炎藥、酗酒史、應(yīng)激狀態(tài)）57例，食管胃底靜脈曲張破裂出血8例，胃癌3例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各68例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確的實(shí)施輸血、輸液，補(bǔ)充血容量，糾正水/電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克 （奧美拉唑針40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每12小時(shí)1次，注射用血凝酶1U每12小時(shí)肌肉注射1次），必要時(shí)給予氧氣吸入。觀察組在此基礎(chǔ)上加用止血散（組方為大黃5 g，白及5 g，云南白藥3 g，三七3 g，地榆3 g。中藥免煎顆粒）1劑，冰鹽水100 mL攪拌成稀糊狀，空腹口服，每日3次；出血量多、勢(shì)急者可每2小時(shí)服藥1次，患者嘔血、便血等癥狀緩解后，改用止血散1劑，溫開水100 mL調(diào)成稀糊狀空腹口服，每日2次，連續(xù)3 d大便潛血試驗(yàn)（-），停止服藥，觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效為2 d內(nèi)止血；有效為4 d內(nèi)止血；無效為5 d時(shí)仍有出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理 保持病房整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜。所有患者均應(yīng)臥床休息，協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活活動(dòng)。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，保持呼吸道通暢，嘔吐后及時(shí)用鹽水或銀花甘草水漱口，保持口腔清潔。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護(hù)。老年患者和重癥患者注意預(yù)防褥瘡。污染的被服及時(shí)更換，注意保暖。

2.2 病情觀察 （1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）觀察精神和意識(shí)變化，吐血量、質(zhì)、色、味以及大便血量、質(zhì)、色情況，并做好記錄，隨時(shí)注意有無腹痛、心悸、出冷汗等情況。若見面色晄白，氣息短促，冷汗出、四肢厥冷，大量排出柏油樣便、脈細(xì)弱等，均為氣隨血脫，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救，防止虛脫。（3）定期復(fù)查血常規(guī)，大便隱血情況，以了解貧血程度、出血是否停止。

2.3 臨證施護(hù) （1）胃火積熱所致嘔血，用止血散冰水調(diào)服。（2）肝火犯胃之嘔血多見暴吐如涌，需絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)采用三腔管壓迫止血，并做好三腔管護(hù)理。（3）脾胃虛寒便血者，飲食不宜寒涼，宜食健脾暖胃之品。如山藥、紅棗等。

2.4 飲食護(hù)理 急性大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡飲食。止血之后宜給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛辣、煎、炙、煙酒等動(dòng)火之品；恢復(fù)期應(yīng)多食蔬菜、水果等清淡而富有營養(yǎng)食物，如蓮子粥、山藥粥、粳米大棗粥等。

2.5 心理護(hù)理 加強(qiáng)情志調(diào)護(hù)，安慰患者，消除恐懼、焦慮等不良情緒，創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，保證休息。尤其是肝郁者，當(dāng)節(jié)情志、戒怒防躁，避免情志刺激。

2.6 做好衛(wèi)生宣教 起居有常，飲食有節(jié)、有潔，勞逸適度，適寒暖、避風(fēng)寒。保護(hù)脾胃正氣，避免不良情志刺激，防止病情加重及復(fù)發(fā)。

3 結(jié) 果

觀察組68例，顯效28例，有效35例，無效5例，總有效率92.65%；對(duì)照組68例，顯效20例，有效32例，無效16例，總有效率76.47%。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

4 討 論

上消化道出血屬于中醫(yī)學(xué)“血證”范疇，針對(duì)病因病機(jī)，其治則為急則治其標(biāo)，緩則治其本，治標(biāo)以止血為務(wù)急。急性期用冰鹽水可清熱涼血，因冰鹽水有收縮局部血管的作用；大黃有降胃氣、止血之功；白及、地榆有收斂止血之效；云南白藥、三七有止血散瘀作用?？诜寡⒛苤苯訉⑺幬锔街诔鲅幈砻妫袥鲅?、收斂、止血、散瘀之奇效。

本觀察表明，聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理，能有效縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。