鐘利峰 董 芬

（浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

急性脊髓炎是一種原因不明的急性自身免疫性疾病，多發(fā)生在青壯年，臨床表現(xiàn)為病變以下肢體癱瘓、感覺缺失及大小便障礙。本病若無嚴(yán)重并發(fā)癥通常3～6個(gè)月可恢復(fù)至生活自理，若合并壓瘡、肺部或泌尿系感染常影響康復(fù)，或遺留后遺癥，部分患者可死于并發(fā)癥，上行性脊髓炎患者往往短期內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。故在本病的治療上護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練極為重要。筆者對急性脊髓炎患者進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2007年1月至2011年8月在紹興第二醫(yī)院住院治療的急性脊髓炎住院患者40例，病程2周內(nèi)，臨床診斷符合《神經(jīng)病診斷學(xué)》［1］的標(biāo)準(zhǔn)，其中男性24例，女性16例，均常規(guī)采用激素、抗生素、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，并予精心護(hù)理，早期康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動感覺功能均有不同程度的恢復(fù)。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理 患者多為青壯年，平時(shí)身體健康，由于突發(fā)疾病，易感到抑郁、急躁、失望、焦慮，因此護(hù)理人員要幫助患者調(diào)整角色轉(zhuǎn)換并正確接受殘疾［2］，以親切、熱情的態(tài)度對待患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理變化，進(jìn)行疏導(dǎo)，說明心理對疾病治療的影響，增加患者的信心，消除悲觀情緒，把心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，積極配合治療與康復(fù)。

2.2 軀體功能障礙的護(hù)理 急性脊髓炎急性期過后，約1/3的患者留有肢體癱瘓后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，早期對癱瘓肢體進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理顯得尤為重要。肢體運(yùn)動包括被動和主動運(yùn)動，以防止足下垂、關(guān)節(jié)畸形、肌攣縮和強(qiáng)直。被動運(yùn)動多采取肌電生物反饋治療儀配合針灸治療。肌電生物反饋治療方法如下：采用國產(chǎn)JD-2A型肌電生物反饋儀，患者取臥位，將電極置于下肢股四頭肌皮膚表面，囑其用力收縮訓(xùn)練，信息傳入反饋儀，熒屏上呈現(xiàn)肌電值，若有升高，要及時(shí)鼓勵(lì)患者，每次治療30 min，4周為1療程。針灸治療方法如下：針刺夾脊、環(huán)跳、梁丘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖等穴，每日1次，通電留針30 min。在此基礎(chǔ)上積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動運(yùn)動，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動量，肢體肌力恢復(fù)良好者指導(dǎo)進(jìn)行床下行走訓(xùn)練，逐漸練習(xí)獨(dú)立行走。

2.3 呼吸的護(hù)理 由于急性脊髓炎易累及頸段延髓，加上長期臥床，導(dǎo)致呼吸肌麻痹，易出現(xiàn)呼吸困難，分泌物墜積，而患者不能及時(shí)把痰咳出造成肺部感染。因此，對呼吸道進(jìn)行密切的觀察及有效的護(hù)理直接影響了患者的預(yù)后。首先向患者及家屬講述呼吸、咳嗽、排痰的正確方法及重要性，取得患者配合。護(hù)理人員應(yīng)注意做到勤翻身拍背，拍背的順序是從上下到上，從外到內(nèi)，利于排痰，及時(shí)清除氣道分泌物保持呼吸通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢擴(kuò)胸運(yùn)動，做深呼吸每日3次，每次15~20 min，增加肺活量能有效的預(yù)防肺感染。痰黏稠時(shí)，囑患者應(yīng)多喝水，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。霧化液采用0.9%氯化鈉注射液250 mL加糜蛋白酶4000 U、地塞米松針5 mg、魚腥草20 mL，遵醫(yī)囑霧化吸入，每日2~3次。定時(shí)測體溫，觀察與感染有關(guān)的征象，早期做痰培養(yǎng)，以指導(dǎo)臨床抗生素的使用。對自主呼吸受影響的患者，密切觀察血氧飽和度，及時(shí)行氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸，對呼吸機(jī)輔助呼吸患者，及時(shí)送入監(jiān)護(hù)室，切實(shí)做好氣管切開及機(jī)械通氣的護(hù)理，嚴(yán)格無菌技術(shù)。

2.4 皮膚護(hù)理 長期臥床患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)給患者翻身，保持床鋪清潔干燥、無屑。在骶尾部、足跟等骨隆突處墊以氣圈，并應(yīng)用氣墊床。感覺障礙患者的護(hù)理禁用熱水袋，防止?fàn)C傷，每日用溫水擦洗，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺恢復(fù)。如出現(xiàn)褥瘡，及時(shí)消毒瘡面，行換藥、紅外線燈照射治療。

2.5 泌尿系的護(hù)理 急性脊髓炎多發(fā)生尿潴留，應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿，每天進(jìn)行膀胱沖洗，及時(shí)更換尿管和引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防尿路逆行感染。同時(shí)定期夾閉導(dǎo)管以訓(xùn)練膀胱的舒縮功能，膀胱功能有部分恢復(fù)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者腹部按摩，鼓勵(lì)患者自主排尿，必要時(shí)可予艾灸條以溫經(jīng)通絡(luò)、扶正驅(qū)邪，同時(shí)也可輔以針灸治療（針刺關(guān)元、氣海、中極、三陰交、陰陵泉五穴）以疏通氣血、化氣行水、通利小便。

2.6 胃腸道護(hù)理 患者脊髓副交感中樞受損引起神經(jīng)源大腸功能障礙［3］，病變導(dǎo)致骶2~4側(cè)角脊髓副交感中樞與大腦神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)中斷，胃結(jié)腸反射消失致結(jié)腸蠕動減慢和肛門括約肌障礙，腸內(nèi)水分吸收過多及排便反射消失而引起嚴(yán)重便秘，是急性脊髓炎患者便秘導(dǎo)致腹脹的首要原因［4］，同時(shí)患者又長期臥床，加劇了便秘及腹脹的發(fā)生。做為護(hù)理人員一方面要對患者的飲食做出指導(dǎo)：即建議患者選擇高纖維、易消化同時(shí)又富有營養(yǎng)的食物，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛動作和排便動作訓(xùn)練，必要時(shí)給予開塞露或通便藥（如蓯蓉通便液、大黃蘇打片等中成藥，避免西藥藥性太大，導(dǎo)致腹瀉），對腹脹及便秘嚴(yán)重者可給予灌腸及肛管排氣。

2.7 用藥護(hù)理 患者均常規(guī)應(yīng)用大劑量甲強(qiáng)龍針沖擊治療，應(yīng)注意觀察藥物的效果與不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)有嘔吐、黑便、胃部不適、水鈉潴留、血糖異常，高血壓或有感染征象應(yīng)通知醫(yī)生處理，同時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)如補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，同時(shí)注意口腔衛(wèi)生，定期漱口，避免二重感染的發(fā)生。

2.8 出院指導(dǎo) 患者出院后有漫長的恢復(fù)期，故做好出院指導(dǎo)至關(guān)重要，出院后注意堅(jiān)持肢體功能鍛煉，要持之以恒，克服急于求成的心理；注意勞逸結(jié)合，合理安排飲食，多食瘦肉、魚，多喝水，多食水果蔬菜；按時(shí)服藥，不可隨意更改藥物劑量與用法，并注意觀察有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生，定期門診復(fù)查。

［1］ 王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：200-202.

［2］ 宓忠祥.角色轉(zhuǎn)換在殘疾人心理康復(fù)中的意義和運(yùn)用［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2001，7（1）：34-35.

［3］ 石風(fēng)英.康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：107.

［4］ 江榮翠，陳鴻梅.護(hù)理干預(yù)對急性脊髓炎患者腹脹的影響［J］.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28（6）：640-641.