鐘利峰 董 芬
(浙江省紹興第二醫(yī)院,浙江 紹興 312000)
急性脊髓炎是一種原因不明的急性自身免疫性疾病,多發(fā)生在青壯年,臨床表現(xiàn)為病變以下肢體癱瘓、感覺缺失及大小便障礙。本病若無嚴重并發(fā)癥通常3~6個月可恢復至生活自理,若合并壓瘡、肺部或泌尿系感染常影響康復,或遺留后遺癥,部分患者可死于并發(fā)癥,上行性脊髓炎患者往往短期內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。故在本病的治療上護理及康復訓練極為重要。筆者對急性脊髓炎患者進行了中西醫(yī)結(jié)合的康復護理,現(xiàn)報告如下。
選擇2007年1月至2011年8月在紹興第二醫(yī)院住院治療的急性脊髓炎住院患者40例,病程2周內(nèi),臨床診斷符合《神經(jīng)病診斷學》[1]的標準,其中男性24例,女性16例,均常規(guī)采用激素、抗生素、營養(yǎng)神經(jīng)等治療,并予精心護理,早期康復訓練,運動感覺功能均有不同程度的恢復。
2.1 心理護理 患者多為青壯年,平時身體健康,由于突發(fā)疾病,易感到抑郁、急躁、失望、焦慮,因此護理人員要幫助患者調(diào)整角色轉(zhuǎn)換并正確接受殘疾[2],以親切、熱情的態(tài)度對待患者,及時發(fā)現(xiàn)其心理變化,進行疏導,說明心理對疾病治療的影響,增加患者的信心,消除悲觀情緒,把心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài),積極配合治療與康復。
2.2 軀體功能障礙的護理 急性脊髓炎急性期過后,約1/3的患者留有肢體癱瘓后遺癥,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。因此,早期對癱瘓肢體進行有效的康復訓練及護理顯得尤為重要。肢體運動包括被動和主動運動,以防止足下垂、關節(jié)畸形、肌攣縮和強直。被動運動多采取肌電生物反饋治療儀配合針灸治療。肌電生物反饋治療方法如下:采用國產(chǎn)JD-2A型肌電生物反饋儀,患者取臥位,將電極置于下肢股四頭肌皮膚表面,囑其用力收縮訓練,信息傳入反饋儀,熒屏上呈現(xiàn)肌電值,若有升高,要及時鼓勵患者,每次治療30 min,4周為1療程。針灸治療方法如下:針刺夾脊、環(huán)跳、梁丘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖等穴,每日1次,通電留針30 min。在此基礎上積極鼓勵患者進行主動運動,循序漸進增加運動量,肢體肌力恢復良好者指導進行床下行走訓練,逐漸練習獨立行走。
2.3 呼吸的護理 由于急性脊髓炎易累及頸段延髓,加上長期臥床,導致呼吸肌麻痹,易出現(xiàn)呼吸困難,分泌物墜積,而患者不能及時把痰咳出造成肺部感染。因此,對呼吸道進行密切的觀察及有效的護理直接影響了患者的預后。首先向患者及家屬講述呼吸、咳嗽、排痰的正確方法及重要性,取得患者配合。護理人員應注意做到勤翻身拍背,拍背的順序是從上下到上,從外到內(nèi),利于排痰,及時清除氣道分泌物保持呼吸通暢。指導患者進行上肢擴胸運動,做深呼吸每日3次,每次15~20 min,增加肺活量能有效的預防肺感染。痰黏稠時,囑患者應多喝水,必要時進行霧化吸入。霧化液采用0.9%氯化鈉注射液250 mL加糜蛋白酶4000 U、地塞米松針5 mg、魚腥草20 mL,遵醫(yī)囑霧化吸入,每日2~3次。定時測體溫,觀察與感染有關的征象,早期做痰培養(yǎng),以指導臨床抗生素的使用。對自主呼吸受影響的患者,密切觀察血氧飽和度,及時行氣管切開、呼吸機輔助呼吸,對呼吸機輔助呼吸患者,及時送入監(jiān)護室,切實做好氣管切開及機械通氣的護理,嚴格無菌技術。
2.4 皮膚護理 長期臥床患者應加強皮膚護理,定時給患者翻身,保持床鋪清潔干燥、無屑。在骶尾部、足跟等骨隆突處墊以氣圈,并應用氣墊床。感覺障礙患者的護理禁用熱水袋,防止燙傷,每日用溫水擦洗,以促進血液循環(huán)和感覺恢復。如出現(xiàn)褥瘡,及時消毒瘡面,行換藥、紅外線燈照射治療。
2.5 泌尿系的護理 急性脊髓炎多發(fā)生尿潴留,應常規(guī)留置導尿,每天進行膀胱沖洗,及時更換尿管和引流袋,嚴格無菌操作,防尿路逆行感染。同時定期夾閉導管以訓練膀胱的舒縮功能,膀胱功能有部分恢復時,應加強患者腹部按摩,鼓勵患者自主排尿,必要時可予艾灸條以溫經(jīng)通絡、扶正驅(qū)邪,同時也可輔以針灸治療(針刺關元、氣海、中極、三陰交、陰陵泉五穴)以疏通氣血、化氣行水、通利小便。
2.6 胃腸道護理 患者脊髓副交感中樞受損引起神經(jīng)源大腸功能障礙[3],病變導致骶2~4側(cè)角脊髓副交感中樞與大腦神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)中斷,胃結(jié)腸反射消失致結(jié)腸蠕動減慢和肛門括約肌障礙,腸內(nèi)水分吸收過多及排便反射消失而引起嚴重便秘,是急性脊髓炎患者便秘導致腹脹的首要原因[4],同時患者又長期臥床,加劇了便秘及腹脹的發(fā)生。做為護理人員一方面要對患者的飲食做出指導:即建議患者選擇高纖維、易消化同時又富有營養(yǎng)的食物,同時指導患者進行提肛動作和排便動作訓練,必要時給予開塞露或通便藥(如蓯蓉通便液、大黃蘇打片等中成藥,避免西藥藥性太大,導致腹瀉),對腹脹及便秘嚴重者可給予灌腸及肛管排氣。
2.7 用藥護理 患者均常規(guī)應用大劑量甲強龍針沖擊治療,應注意觀察藥物的效果與不良反應,如發(fā)現(xiàn)有嘔吐、黑便、胃部不適、水鈉潴留、血糖異常,高血壓或有感染征象應通知醫(yī)生處理,同時應注意電解質(zhì)如補鉀、補鈣,同時注意口腔衛(wèi)生,定期漱口,避免二重感染的發(fā)生。
2.8 出院指導 患者出院后有漫長的恢復期,故做好出院指導至關重要,出院后注意堅持肢體功能鍛煉,要持之以恒,克服急于求成的心理;注意勞逸結(jié)合,合理安排飲食,多食瘦肉、魚,多喝水,多食水果蔬菜;按時服藥,不可隨意更改藥物劑量與用法,并注意觀察有無藥物不良反應發(fā)生,定期門診復查。
[1] 王維治,羅祖明.神經(jīng)病學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:200-202.
[2] 宓忠祥.角色轉(zhuǎn)換在殘疾人心理康復中的意義和運用[J].中國康復理論與實踐,2001,7(1):34-35.
[3] 石風英.康復護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:107.
[4] 江榮翠,陳鴻梅.護理干預對急性脊髓炎患者腹脹的影響[J].鄖陽醫(yī)學院學報,2009,28(6):640-641.