暴銀素 袁 冬

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腰椎間盤突出癥是一種因椎間盤退變、破裂、后凸壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀的多發(fā)病和常見(jiàn)病，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”范疇。中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥，通過(guò)熱力可使中藥透入皮膚產(chǎn)生消炎止痛、消腫利濕、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用。本文觀察中藥熏藥治療腰椎間盤突出癥患者50例療效及護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組50例腰椎間盤突出癥急性疼痛患者，男性35例，女性15例，年齡25～55歲。本組全部病例均有明顯腰腿痛，下肢放射痛。本組全部病例檢查主要陽(yáng)性體征為L(zhǎng)3～L4、L4～L5、L5～S1棘突間及椎旁壓痛，叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，背伸肌力減弱。

1.2 治療方法

1.2.1 患者準(zhǔn)備 先查對(duì)患者，評(píng)估疼痛部位，向患者作好解釋工作，詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，并取得合作。評(píng)估患者體質(zhì)及心理狀態(tài)等。根據(jù)腰椎間盤突出部位選擇熏藥部位，觀察患者熏藥部位的皮膚情況，并清潔局部皮膚。

1.2.2 熏蒸床及藥液準(zhǔn)備 準(zhǔn)備MD-99C型電腦熏蒸床，打開(kāi)藥槽，將中藥熏藥藥包（由生川烏、生草烏、川牛膝、千年健、徐長(zhǎng)卿、伸筋草、透骨草、五加皮、防風(fēng)、蒼術(shù)、紅花等組成）放到藥槽內(nèi)，加水到指定刻度。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，設(shè)置熏蒸溫度于45~50℃，當(dāng)藥液達(dá)到預(yù)設(shè)溫度時(shí)即可開(kāi)始治療。

1.2.3 操作方法 鋪一次性床單于熏藥床上，協(xié)助患者松解衣著，充分暴露熏藥部位，協(xié)助患者擺合適體位于熏蒸床上，注意保暖，屏風(fēng)遮擋，保護(hù)隱私。熏藥過(guò)程中及時(shí)詢問(wèn)病患者溫度是否適宜，有無(wú)不適。熏藥時(shí)間一般為30 min，結(jié)束后，清潔局部皮膚并擦干。協(xié)助患者衣著，護(hù)送回病房。囑患者勿劇烈活動(dòng)。評(píng)估患者皮膚情況及患者感覺(jué)，詳細(xì)記錄熏藥后的疼痛情況。療程一般為20 d，每日1次。

1.3 護(hù)理要點(diǎn) 操作前應(yīng)正確評(píng)估患者，皮膚潰瘍、局部皮膚感染、患有皮膚病的患者禁用；熏藥床清潔消毒，治療單一人一單，避免交叉感染；注意屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者的隱私，注意保暖；治療過(guò)程中，詢問(wèn)患者對(duì)溫度的感覺(jué)，溫度過(guò)高易造成燙傷，溫度過(guò)低起不到治療作用，溫度以患者能耐受為宜，老年患者感覺(jué)遲鈍，溫度不宜過(guò)高；治療結(jié)束，扶患者起來(lái)，擦干治療部位，休息片刻方可離開(kāi)，防受涼感冒，防寒邪入侵加重病情。

2 結(jié) 果

治療1 d疼痛明顯減輕19例，3 d內(nèi)腫脹疼痛明顯減輕12例，治療過(guò)程中疼痛減輕18例，有1例出現(xiàn)局部紅癢，過(guò)敏現(xiàn)象，停藥后癥狀消失，余未見(jiàn)不良。效果明顯。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腰脊者，身之大關(guān)節(jié)也，故機(jī)關(guān)不利而腰不可以轉(zhuǎn)也”（《醫(yī)部全錄》）。腰椎間盤突出癥的急性疼痛主要是由于腰部勞損后，局部氣滯血瘀，氣機(jī)不暢，水濕運(yùn)化失常，瘀血阻絡(luò)，瘀久化熱，濕熱郁結(jié)，凝聚而發(fā)。本療法中所用中藥為中醫(yī)骨傷經(jīng)典方［1］，方中生川烏，生草烏有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛的功效；生牛膝有活血通經(jīng)功效；防風(fēng)有祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙定搐功效；蒼術(shù)、徐長(zhǎng)卿有祛風(fēng)散寒功效；千年健、透骨草和五加皮有祛風(fēng)濕，舒經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛功效；伸筋草有祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒經(jīng)活絡(luò)功效；紅花有活血通經(jīng)，去瘀止痛功效；乳香能調(diào)氣活血，定痛，追毒；薄荷能疏風(fēng)散熱辟穢解毒；樟腦能通官竅，利滯氣，辟穢濁；大黃能攻積滯，清濕熱，具有涼血、祛瘀解毒作用［2］。中藥熏藥治療腰椎間盤突出癥的急性疼痛，通過(guò)藥與熱的協(xié)調(diào)作用，使藥物直達(dá)病所，祛風(fēng)除濕，散寒止痛，活血化瘀，舒筋緩急。熱能疏松腠理，加快藥物吸收，提高療效，同時(shí)增加局部血液循環(huán)，減輕局部炎癥、水腫從而緩解腰椎間盤突出癥急性疼痛。

［1］ 張安楨.中醫(yī)骨傷學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2009：2.

［2］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.7版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：1.