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        肛周膿腫患者手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)

        2012-01-25 10:40:59
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2012年8期
        關(guān)鍵詞:肛管肛周膿腫

        陳 霞

        (重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

        肛管、直腸周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染,并形成膿腫,稱(chēng)為肛管、直腸周?chē)撃[。其特點(diǎn)是自行破潰,或在手術(shù)切開(kāi)引流后常形成肛瘺,是常見(jiàn)的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎癥病理過(guò)程的急性期。筆者對(duì)肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)、肛周膿腫一次性根治術(shù)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 護(hù)理評(píng)估

        1.1 誘發(fā)因素 多與進(jìn)食辛辣食品、煙、酒等刺激性食物有關(guān)。

        1.2 肛門(mén)周?chē)Y狀及伴隨癥狀 主要癥狀是肛門(mén)周?chē)掷m(xù)性跳痛,排便、肛門(mén)受壓及咳嗽時(shí)加重,病行動(dòng)不便、坐臥不安。由于直腸肛管周?chē)腥?,可能引起體溫過(guò)高。直腸檢查結(jié)果。心理狀況:缺乏疾病的相關(guān)知識(shí),加上持續(xù)性疼痛,使得患者焦慮、恐懼的情緒更為突出。中醫(yī)辨證:火毒蘊(yùn)結(jié)證、熱毒熾盛證、陰虛毒戀證。

        2 護(hù)理要點(diǎn)

        2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)急性炎癥期、高熱患者應(yīng)臥床休息,取側(cè)臥位。(2)嚴(yán)密病情觀察,做好護(hù)理記錄:局部皮膚紅腫范圍、溫度、疼痛程度、有無(wú)波動(dòng)感,觀察體溫變化及全身情況。(3)發(fā)病初期可行局部熱敷或溫水坐浴,每日兩次,可促進(jìn)血液循環(huán),減輕疼痛。(4)術(shù)前行清潔灌腸以減少術(shù)后的排便次數(shù),灌腸時(shí)應(yīng)根據(jù)肛門(mén)口大小選擇適宜的肛管。

        2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)傷口護(hù)理:密切注意內(nèi)出血的發(fā)生,因?yàn)樾g(shù)后創(chuàng)面容易滲血或因?yàn)榻Y(jié)扎線脫落造成出血,囑患者在咳嗽或者打噴嚏的時(shí)候不要用力。(2)為防止傷口受壓,睡覺(jué)盡量取俯臥位。觀察患者疼痛是否減輕,疼痛難忍者,遵醫(yī)囑使用止痛劑。(3)觀察傷口情況及引流物的色、質(zhì)、量,有無(wú)出血或滲血,發(fā)現(xiàn)傷口敷料出現(xiàn)鮮紅色滲血時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。(2)給藥護(hù)理:①排便后或者更換敷料前用日舒安、黃藤洗液等中成藥溫水坐浴,防止感染。第一次坐浴時(shí)間應(yīng)在1 h以上,以減輕更換紗條時(shí)的疼痛。②火毒蘊(yùn)結(jié)、熱毒熾盛者,中藥應(yīng)飯后偏涼服。③陰虛毒戀者遵醫(yī)囑用中藥泡水代茶飲。④本病治愈重在術(shù)后換藥,切口常規(guī)換藥,甲硝唑抗感染,加用康復(fù)新液沖洗膿腔,使用紫草紗條或以浸有康復(fù)新液的紗條覆蓋創(chuàng)面。膿腫術(shù)后采用康復(fù)新液配合常規(guī)藥物換藥,可在創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜,不僅使創(chuàng)面保持濕潤(rùn),而且還能促進(jìn)切口肉芽組織生長(zhǎng),加快傷口愈合。

        2.3 飲食護(hù)理 (1)術(shù)后2~3 d內(nèi)可以吃一些清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物(牛奶、果汁、湯),之后可以進(jìn)食無(wú)渣或少渣的食物(米粥、軟面條)。盡量避免術(shù)后3 d內(nèi)解大便,以利于傷口愈合。(2)術(shù)后5 d后應(yīng)該注意多吃蔬菜、水果以保持大便通暢。忌進(jìn)食辛辣刺激的食物,禁煙酒。排便時(shí)密切注意是否有排便困難、大便變細(xì)或者大便失禁等現(xiàn)象。如出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即告知醫(yī)師處理。

        2.4 心理護(hù)理 做好情志疏導(dǎo),解除害羞及因懼痛而害怕排便、擔(dān)心預(yù)后等心理問(wèn)題,使其積極配合治療。

        2.5 健康指導(dǎo) 囑患者忌油膩辛辣之品,戒煙酒。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,防治便秘,便后清洗肛門(mén)或坐浴。發(fā)現(xiàn)肛門(mén)局部異常,及時(shí)就診治療。

        3 小 結(jié)

        絕大部分的直腸肛管周?chē)撃[由肛腺或肛竇感染引起。由于直腸肛管周?chē)g隙是疏松的脂肪結(jié)締組織,感染極易擴(kuò)散,可向上、下、外三處擴(kuò)散到直腸肛管周?chē)g隙,形成不同部位的膿腫。肛管直腸周?chē)撃[一般不能自行痊愈,如任其發(fā)展,最終膿腫將向肛周皮膚或肛管直腸腔內(nèi)破潰形成肛瘺,如果膿液得到引流,癥狀可暫時(shí)緩解,隨后破潰口可愈合,膿液又不斷積聚,感染向周?chē)^續(xù)擴(kuò)散,再次出現(xiàn)癥狀,并可能出現(xiàn)新的膿腫,并形成多個(gè)破潰口,如此反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈。所以,一旦出現(xiàn)肛管直腸周?chē)撃[應(yīng)及時(shí)治療,少數(shù)表淺的膿腫可采用抗生素治療、熱水坐浴、局部理療等方法消散,但多數(shù)患者需要手術(shù)切開(kāi)膿腫,充分引流膿液,防止其不斷擴(kuò)散,以減輕疼痛等癥狀。

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