陳 霞

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

肛管、直腸周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱(chēng)為肛管、直腸周?chē)撃[。其特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開(kāi)引流后常形成肛瘺，是常見(jiàn)的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過(guò)程的急性期。筆者對(duì)肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)、肛周膿腫一次性根治術(shù)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 護(hù)理評(píng)估

1.1 誘發(fā)因素 多與進(jìn)食辛辣食品、煙、酒等刺激性食物有關(guān)。

1.2 肛門(mén)周?chē)Y狀及伴隨癥狀 主要癥狀是肛門(mén)周?chē)掷m(xù)性跳痛，排便、肛門(mén)受壓及咳嗽時(shí)加重，病行動(dòng)不便、坐臥不安。由于直腸肛管周?chē)腥?，可能引起體溫過(guò)高。直腸檢查結(jié)果。心理狀況：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，加上持續(xù)性疼痛，使得患者焦慮、恐懼的情緒更為突出。中醫(yī)辨證：火毒蘊(yùn)結(jié)證、熱毒熾盛證、陰虛毒戀證。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）急性炎癥期、高熱患者應(yīng)臥床休息，取側(cè)臥位。（2）嚴(yán)密病情觀察，做好護(hù)理記錄：局部皮膚紅腫范圍、溫度、疼痛程度、有無(wú)波動(dòng)感，觀察體溫變化及全身情況。（3）發(fā)病初期可行局部熱敷或溫水坐浴，每日兩次，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。（4）術(shù)前行清潔灌腸以減少術(shù)后的排便次數(shù)，灌腸時(shí)應(yīng)根據(jù)肛門(mén)口大小選擇適宜的肛管。

2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）傷口護(hù)理：密切注意內(nèi)出血的發(fā)生，因?yàn)樾g(shù)后創(chuàng)面容易滲血或因?yàn)榻Y(jié)扎線脫落造成出血，囑患者在咳嗽或者打噴嚏的時(shí)候不要用力。（2）為防止傷口受壓，睡覺(jué)盡量取俯臥位。觀察患者疼痛是否減輕，疼痛難忍者，遵醫(yī)囑使用止痛劑。（3）觀察傷口情況及引流物的色、質(zhì)、量，有無(wú)出血或滲血，發(fā)現(xiàn)傷口敷料出現(xiàn)鮮紅色滲血時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。（2）給藥護(hù)理：①排便后或者更換敷料前用日舒安、黃藤洗液等中成藥溫水坐浴，防止感染。第一次坐浴時(shí)間應(yīng)在1 h以上，以減輕更換紗條時(shí)的疼痛。②火毒蘊(yùn)結(jié)、熱毒熾盛者，中藥應(yīng)飯后偏涼服。③陰虛毒戀者遵醫(yī)囑用中藥泡水代茶飲。④本病治愈重在術(shù)后換藥，切口常規(guī)換藥，甲硝唑抗感染，加用康復(fù)新液沖洗膿腔，使用紫草紗條或以浸有康復(fù)新液的紗條覆蓋創(chuàng)面。膿腫術(shù)后采用康復(fù)新液配合常規(guī)藥物換藥，可在創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，不僅使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，而且還能促進(jìn)切口肉芽組織生長(zhǎng)，加快傷口愈合。

2.3 飲食護(hù)理 （1）術(shù)后2~3 d內(nèi)可以吃一些清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物（牛奶、果汁、湯），之后可以進(jìn)食無(wú)渣或少渣的食物（米粥、軟面條）。盡量避免術(shù)后3 d內(nèi)解大便，以利于傷口愈合。（2）術(shù)后5 d后應(yīng)該注意多吃蔬菜、水果以保持大便通暢。忌進(jìn)食辛辣刺激的食物，禁煙酒。排便時(shí)密切注意是否有排便困難、大便變細(xì)或者大便失禁等現(xiàn)象。如出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即告知醫(yī)師處理。

2.4 心理護(hù)理 做好情志疏導(dǎo)，解除害羞及因懼痛而害怕排便、擔(dān)心預(yù)后等心理問(wèn)題，使其積極配合治療。

2.5 健康指導(dǎo) 囑患者忌油膩辛辣之品，戒煙酒。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防治便秘，便后清洗肛門(mén)或坐浴。發(fā)現(xiàn)肛門(mén)局部異常，及時(shí)就診治療。

3 小 結(jié)

絕大部分的直腸肛管周?chē)撃[由肛腺或肛竇感染引起。由于直腸肛管周?chē)g隙是疏松的脂肪結(jié)締組織，感染極易擴(kuò)散，可向上、下、外三處擴(kuò)散到直腸肛管周?chē)g隙，形成不同部位的膿腫。肛管直腸周?chē)撃[一般不能自行痊愈，如任其發(fā)展，最終膿腫將向肛周皮膚或肛管直腸腔內(nèi)破潰形成肛瘺，如果膿液得到引流，癥狀可暫時(shí)緩解，隨后破潰口可愈合，膿液又不斷積聚，感染向周?chē)^續(xù)擴(kuò)散，再次出現(xiàn)癥狀，并可能出現(xiàn)新的膿腫，并形成多個(gè)破潰口，如此反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。所以，一旦出現(xiàn)肛管直腸周?chē)撃[應(yīng)及時(shí)治療，少數(shù)表淺的膿腫可采用抗生素治療、熱水坐浴、局部理療等方法消散，但多數(shù)患者需要手術(shù)切開(kāi)膿腫，充分引流膿液，防止其不斷擴(kuò)散，以減輕疼痛等癥狀。