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        中風(fēng)護理常規(guī)的臨床護理實施體會

        2012-01-25 10:40:59馬君美李方蓮
        中國中醫(yī)急癥 2012年8期
        關(guān)鍵詞:中風(fēng)關(guān)節(jié)運動

        馬君美 李方蓮

        (重慶市石柱縣中醫(yī)院,重慶 409100)

        專科護理常規(guī)是指針對某種(類)疾病、癥狀(體征)在臨床護理中的突出問題所采取的護理措施,是護理人員從事??谱o理時必須遵循的工作方法和步驟。2010年10月石柱縣中醫(yī)院制定《中醫(yī)??萍膊∽o理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》。筆者按照中風(fēng)病臨床護理實施內(nèi)容與要點,開展護理實踐,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        本組170例中風(fēng)患者均為本院2010年10月至2011年10月的住院患者,年齡47~83歲,男性100例,女性70例,患者病程7~117 d,患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT檢查確診為缺血性中風(fēng)或出血性中風(fēng),治愈90例,好轉(zhuǎn)69例,死亡11例。

        2 實施內(nèi)容及要點

        2.1 生活起居護理 入院時根據(jù)患者的神志、面色、形態(tài)、語言、飲食起居、大小便、,舌苔脈象、生命體征等迅速進行綜合評估,取適宜體位,避免搬動,保持肢體功能位。對起病急,出現(xiàn)亡陽、脫證的患者,應(yīng)立即準(zhǔn)備急救物品,做好搶救準(zhǔn)備;對嘔吐痰多者,將頭偏向一側(cè),防止發(fā)生窒息;煩躁不安者加床檔保護,尿失禁者給予留置導(dǎo)尿,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和脈象的變化,必要時給予特級護理。保持病室安靜,光線柔和,避免一切不良刺激,加強皮膚護理,防止發(fā)生壓瘡;保持口腔清潔,保護口腔黏膜完整,預(yù)防呼吸道感染。

        2.2 飲食護理 與醫(yī)師、營養(yǎng)師共同制定患者膳食食譜。對神志清楚的患者,飲食以清淡易消化的新鮮蔬菜、水果為主,不宜過飽,忌食辛辣、肥甘油炸食物,禁煙酒、濃茶、咖啡等?;杳哉呖刹捎帽秋?,如混合奶、米湯、果汁、豆?jié){、菜湯、藕粉等以保持營養(yǎng)。對吞咽困難患者進行早期吞咽功能試評[2],采取合適的給食方式,保證患者進食安全。

        2.3 用藥護理 主要包括中藥內(nèi)服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護理,藥食作用指導(dǎo)及不良反應(yīng)護理等。嚴(yán)格遵醫(yī)囑實施給藥。中藥劑型種類繁多,給藥途徑多,醫(yī)療風(fēng)險加大,護士在工作中要認(rèn)真觀察用藥后的反應(yīng),在給藥時間、方法、配伍上善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié),使中藥治療達(dá)到安全、高效的作用。

        2.4 情志護理 主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護等。急性期因患者突然患病,給患者造成很大的精神壓力和痛苦,消除緊張、恐懼、憂慮等不良情緒,幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,生活上給予患者關(guān)心、照顧?;謴?fù)期及后遺癥期,患者可因偏癱或失語而自卑、焦慮、消極或生活不能自理導(dǎo)致性情急躁,應(yīng)給予患者精神及物質(zhì)方面的支持,解除其顧慮,穩(wěn)定情緒,有利于患者的康復(fù)。

        2.5 康復(fù)護理 主要包括語言、肢體功能鍛煉,對癱瘓肢體進行早期功能鍛煉,制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計劃,急性期將患肢置于功能位,以防關(guān)節(jié)廢用性萎縮,恢復(fù)期鼓勵患者自行完成如廁、更衣等基礎(chǔ)生活行為,學(xué)會1~2種中醫(yī)保健操、健身操,如太極拳、八段錦等。與失語患者有效地進行交流溝通,鼓勵他們說話,從單詞、短句開始加強訓(xùn)練。

        2.6 專科護理

        2.6.1 針灸 在康復(fù)早期實行針灸治療常規(guī)采取頭針、體針配合治療。頭針刺激區(qū)有運動區(qū)、感覺區(qū)、血管舒縮區(qū)和語言區(qū)。留針時間一般1 h,每日1次或隔日1次,10次為1療程。上肢癱瘓常取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、手三里等穴。下肢癱瘓常取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、絕骨、三陰交、昆侖、丘墟、太沖等穴。每次取4~5穴交替使用,一般采取平補平瀉或補健側(cè)泄患側(cè)手法。言語不利者可加用通里穴,吞咽困難者可加用廉泉穴,口眼歪斜者可加地倉、下關(guān)穴,15次為1療程,同時采用電針、艾灸加強刺激,也可用維生素B1注射液和維生素B12注射液行穴位注射。

        2.6.2 功能訓(xùn)練 功能訓(xùn)練包括肢體訓(xùn)練和語言訓(xùn)練。肢體訓(xùn)練時應(yīng)根據(jù)病情取合適的體位(仰臥位或側(cè)臥位),體位擺放原則以抗痙攣,患者感覺舒適,但又不會長期壓迫局部。對中風(fēng)患者早期應(yīng)進行翻身訓(xùn)練:健側(cè)直腿抬高及屈伸髖膝關(guān)節(jié),十指交叉平舉、上舉和側(cè)舉,雙腳交叉?zhèn)纫频?。隨后依患者康復(fù)情況可進行床邊被動運動,如上肢肩胛帶、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)的活動。(1)肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動。目的是訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的控制能力和防止肩胛的退縮、下降,肩痛和不全脫位。方法以仰臥位上舉手臂,手臂向不同方向移動,用手摸前額、摸枕頭、坐臥直臂前舉、外展、后伸及上舉等。(2)肘關(guān)節(jié)活動,如肘關(guān)節(jié)屈伸,前臂旋前旋后。(3)腕關(guān)節(jié)屈伸及橈、尺側(cè)偏移,尤其是要多做與功能活動密切相關(guān)的背伸和橈側(cè)偏移的活動。(4)掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動以及對掌、對指、抓拳、釋拳等。(5)手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動作訓(xùn)練,如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙、用筷、寫字及梳頭等。下肢主要包括髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運動,髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運動,髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收運動,踝關(guān)節(jié)運動。患肢關(guān)節(jié)的被動運動,每日兩次以上,直至主動運動恢復(fù)?;顒禹樞蛴纱箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),循序漸進,緩慢進行,幅度從小至大以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織,要多做與縮傾向相反的活動,特別是肩外展、外旋、前臂旋后,踝背及指關(guān)節(jié)的伸展活動,但切記粗暴,因癱瘓早期關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛,暴力易致軟組織損傷,特別是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷;另外,被動運動可與按摩交替或配合進行,并鼓勵患者適當(dāng)?shù)赜媒≈鞅粍舆\動。解決患者語言障礙的根本問題是直接幫助患者克服語言上的困難,語言輔導(dǎo)時語速緩慢、語句宜由簡到繁,當(dāng)患者經(jīng)過努力說話成功時應(yīng)鼓勵他繼續(xù)說下去,盡量減少糾正。

        2.6.3 蠟療 對于患肢腫脹者可采用蠟療使局部組織血管擴張,使血流加快,血氧濃度升高,血液中的營養(yǎng)物質(zhì)增多,產(chǎn)生新陳代謝加快,從而促進腫脹消退。

        3 結(jié) 果

        通過開展中風(fēng)護理常規(guī)臨床管理后,??谱o理水平明顯提高,經(jīng)測查,中醫(yī)護理技術(shù)參與率從50%提高到100%,護理人員掌握中風(fēng)護理常規(guī)及操作規(guī)程合格率達(dá)100%,患者滿意度從85%提高到98%,中醫(yī)護理質(zhì)量持續(xù)改進,中醫(yī)特色護理工作得到了健康、持續(xù)的發(fā)展。

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