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        消化系統(tǒng)疾病譜中針灸優(yōu)勢病種的研究近況*

        2012-01-25 10:40:59
        中國中醫(yī)急癥 2012年8期
        關(guān)鍵詞:上巨虛天樞電針

        羅 容 章 薇

        (湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410007)

        近年來,消化系統(tǒng)疾?。ǜ文懴到y(tǒng)疾病除外)的針刺研究文獻(xiàn)數(shù)量在當(dāng)代針灸優(yōu)勢病種中占有一定優(yōu)勢,說明針灸治療該類疾病具有穩(wěn)定療效[1]。黃琴峰[2]從多角度數(shù)據(jù)分析,結(jié)合臨床應(yīng)用,推薦消化系統(tǒng)針灸有效病證為呃逆;常用有效病證為腹痛、腹瀉、便秘、嘔吐;次常用有效病證為假性腸梗阻、痔、潰瘍性結(jié)腸炎、胃下垂、厭食、肝炎、消化性潰瘍、胃炎等。現(xiàn)綜述如下。

        1 針灸療法

        1.1 毫針刺法郝明澤[3]根據(jù)十二皮部理論以及臟腑經(jīng)脈關(guān)系,結(jié)合小兒皮肉嬌嫩的特點(diǎn),總結(jié)出取陽明經(jīng)穴為主,以半刺法通治各型小兒腹瀉的方法。在治療小兒腹瀉時(shí)取天樞、會(huì)陽、單側(cè)足三里及其對(duì)側(cè)內(nèi)庭,使脾健胃和、瀉止脹消。嬰兒天性好動(dòng),馬培鋒[4]選取天樞、足三里、氣海、下脘等穴,采用速刺,人為造成滯針,使局部肌肉痙攣,產(chǎn)生較強(qiáng)持久針感,治療嬰兒慢性腹瀉療效快,安全簡便。小兒秋季腹瀉是臨床常見的消化道疾病,石玫等[5]采用點(diǎn)刺四縫、會(huì)陽穴為主,結(jié)合辨證取穴的針刺療法治療該病,取得了較好的臨床療效。肩髃與臂臑均屬于手陽明經(jīng),此二穴善治痰氣互結(jié)之癥。汪艷等[6]從臂臑進(jìn)針,斜刺向上透向肩髃穴,行捻轉(zhuǎn)瀉法治療“梅核氣”,臨床療效顯著。黃麗萍等[7]治療實(shí)火、風(fēng)火牙痛時(shí),選取太陽穴向頰車穴透刺,用提插瀉法,令麻脹感或觸電感下傳至上牙部或下牙部,臨床效果甚優(yōu)。

        1.2 火針柴增輝[8]選取水分、中脘、天樞、關(guān)元、陰陵泉、命門、足三里諸穴,用火針快速進(jìn)針,即刻出針,能達(dá)到溫補(bǔ)脾腎、固腸止瀉之功。本法治療操作時(shí)間短,療效顯著。

        1.3 穴位埋線埋線療法是一種集多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法,結(jié)合俞募配穴治療消化性潰瘍療效甚佳。陳志斌等[9]選取脾俞、章門、胃俞、中脘、肝俞、期門諸穴進(jìn)行埋線,吳文峰等[10]根據(jù)“俞募配穴”及“合治內(nèi)腑”的原則,取大腸俞、天樞、上巨虛諸穴。采用穴位埋線治療腦卒中后便秘,極大的解決了中風(fēng)患者的痛苦。

        1.4 艾灸向黎明[11]使用隔姜灸,選取神闕、關(guān)元、脾俞、胃俞、腎俞諸穴治療慢性腹瀉脾陽虛證。發(fā)現(xiàn)本法能溫固下元,起到更加明顯的補(bǔ)脾止瀉、調(diào)和氣血的作用。王麗娟等[12]選取治療便秘的常規(guī)穴位后,與麥粒灸結(jié)合,發(fā)現(xiàn)改善便秘癥狀的同時(shí)腹痛癥狀也顯著緩解,麥粒灸以其特殊的刺激形式,迅速緩解腹痛。卞月芳[13]選取中脘、建里、天樞、腹結(jié)、腹舍、足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交、太溪諸穴,針刺得氣后,下腹部置溫灸器,用此療法治療腸應(yīng)激綜合征療效滿意。黃志剛[14]選取大腸募天樞、胃募中脘、小腸募關(guān)元為主穴治療慢性結(jié)腸炎,經(jīng)比較后認(rèn)為溫針灸、針刺、藥物治療慢性結(jié)腸炎皆有一定的療效,但以溫針灸治療慢性結(jié)腸炎療效最佳,且無副作用。

        1.5 電針譚程[15]研究發(fā)現(xiàn)用芒針針刺天樞,配合毫針針刺上巨虛,留針時(shí)使用疏密波刺激30 min,治療糖尿病性便秘,其療效優(yōu)于普瑞博思??紤]因?yàn)槊⑨樕畲滩⒓与娽?,直接刺激大網(wǎng)膜、小腸,改善胃腸植物神纖興奮性,從而加快胃腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。李?。?6]治療單純性便秘時(shí),直刺大腸俞,得氣后,連接電針儀,選用疏密波,強(qiáng)度以患者能夠耐受為度,療效甚佳。王成偉等[17]研究發(fā)現(xiàn),電針雙側(cè)天樞穴在提高患者周排便次數(shù)、便秘癥狀積分和治療滿意度方面,明顯優(yōu)于杜秘克藥物治療。其中,深刺天樞較淺刺天樞在改善大便不盡感積分、治療滿意度積分等方面起效更快,且作用穩(wěn)定。田秉星[18]采用循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴為主,配合耳針治療。取支溝透內(nèi)關(guān)、梁丘、足三里、陰陵泉、三陰交、公孫穴;耳針取胃區(qū)治療胃癱,針刺得氣后,電針刺激足三里,不僅促進(jìn)胃正常電節(jié)律的恢復(fù),加速胃的排空;還能對(duì)胃腸道生理活動(dòng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié),臨床療效滿意。

        1.6 火罐配合針刺馮驊等[19]采用針刺配合閃罐治療慢傳輸型便秘。主穴取大橫、天樞、水分、水道、四滿、關(guān)元、足三里、上巨虛,再依據(jù)患者情況辨證配穴。操作時(shí)腹部針刺則按照順時(shí)針方向進(jìn)行,行平補(bǔ)平瀉手法后留針30 min。起針后腹部按以上順序閃罐,5個(gè)輪次后留罐3 min起罐。經(jīng)臨床證實(shí)療效滿意,考慮機(jī)理可能為腧穴的特異性結(jié)合順時(shí)針進(jìn)針、行針,刺激結(jié)腸按順時(shí)針方向運(yùn)動(dòng),從而有效地推進(jìn)腸蠕動(dòng)。同時(shí),腹部閃罐會(huì)導(dǎo)致盆腔內(nèi)組織充血,刺激腸道,使腸內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)活躍,加速排便。

        1.7 理療結(jié)合針刺伏秀霞[20]在治療術(shù)后腸麻痹時(shí)循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴(內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、上巨虛、下巨虛),常規(guī)針刺。得氣后,于手術(shù)切口兩側(cè)放置電極板2片,輸出電流中頻電治療,經(jīng)臨床觀察,能加速胃腸蠕動(dòng),改善胃腸麻痹,幫助胃潴留物的排出。姜蓓蓓等[21]選取雙側(cè)支溝穴,捻轉(zhuǎn)得氣后留針 20 min,再將 2個(gè)15 cm×20 cm電極板分別并行置于下腹部,電流強(qiáng)度以患者耐受為限,每次20 min。治療功能性便秘療效滿意。姚敏[22]認(rèn)為牽引加針刺可解除骨贅形成對(duì)神經(jīng)根的壓迫,可用來治療頑固性呃逆。在頸部牽引同時(shí),針刺內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里諸穴,療效滿意。

        2 取穴規(guī)律

        十二條經(jīng)脈中;胃經(jīng)和脾經(jīng)在治療消化系統(tǒng)疾病中出現(xiàn)率最高。各腧穴中;對(duì)于該系統(tǒng)的慢性疾病應(yīng)用率最高的是中脘、足三里、天樞、內(nèi)關(guān)等穴,進(jìn)一步表明胃經(jīng)與脾經(jīng)經(jīng)穴在治療該系統(tǒng)疾病中的重要性。配穴原則中“合治內(nèi)腑”、“腦-腸相關(guān)”等理論在臨床運(yùn)用得越來越廣泛,上巨虛、下巨虛等“合穴”配合“頭部感應(yīng)區(qū)”的方法在治療腹瀉、便秘、腸應(yīng)激綜合征方面療效顯著。選取夾脊穴、背腧穴治療胃炎、腹瀉等自主神經(jīng)紊亂引起的臟腑疾病,療效均優(yōu)。

        3 針灸治療消化系統(tǒng)疾病的機(jī)制

        3.1 免疫系統(tǒng)針灸通過對(duì)免疫細(xì)胞、免疫分子等多方面、多層次的調(diào)節(jié)來達(dá)到治療目的。崔星等[23]總結(jié)發(fā)現(xiàn),在免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)方面;針灸可通過增加G2期細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞內(nèi)酯酶活性來提高機(jī)體的T淋巴細(xì)胞陽性率及淋轉(zhuǎn)率。針刺足三里可使機(jī)體內(nèi)C3b受體免疫黏附活性顯著增強(qiáng)。表明針灸可通過調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群及其比值來重建人體免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的平衡及穩(wěn)定性。同時(shí),針刺可使巨噬細(xì)胞不斷吞噬Hp-抗Hp抗體-C3復(fù)合物,通過消除Hp來減輕對(duì)組織和胃黏膜的損傷。在免疫分子方面;針刺能顯著提高IL-2水平,增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞活性,增強(qiáng)NK細(xì)胞的細(xì)胞毒功能,并能促進(jìn)免疫干擾素形成。

        3.2 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)是針灸刺激對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的主要途徑。趙艷玲等[24]發(fā)現(xiàn)電針?biāo)陌子锌赡芡ㄟ^激發(fā)肽能神經(jīng)釋放各種肽類物質(zhì),促使被抑制的胃電得到部分恢復(fù),從而實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸道的調(diào)整作用。NTS為內(nèi)臟感覺核,來自胃的各種機(jī)械和化學(xué)信號(hào)及傷害性刺激均主要通過迷走神經(jīng)的感覺纖維上傳到NTS。并通過NTS神經(jīng)元的整合后影響胃的功能。胃擴(kuò)張產(chǎn)生的機(jī)械刺激可以引起NTS神經(jīng)元被大量的激活。而電針足三里穴后NTS的c-fos表達(dá)顯著下降且胃內(nèi)壓進(jìn)一步升高,從而影響迷走-迷走反射來調(diào)節(jié)胃腸活動(dòng)。、

        3.3 內(nèi)分泌系統(tǒng)王威等[25]發(fā)現(xiàn)針刺上巨虛可降低慢性內(nèi)臟痛敏IBS模型大鼠血清MTL和SS含量,這可能是上巨虛的雙向調(diào)節(jié)機(jī)制的關(guān)鍵作用點(diǎn)。不僅能調(diào)節(jié)便秘型IBS的胃腸功能的受抑制狀態(tài),也能緩解腹瀉型IBS的腹痛、腹瀉狀態(tài)。王昕等[26]研究發(fā)現(xiàn),針刺足三里能調(diào)節(jié) Gas、Cor,從而刺激胃酸分泌。這也是臨床上足三里穴能治療脾虛證的機(jī)制之一。

        4 結(jié) 語

        杜元灝[27]把針灸病譜分為 1、2、3級(jí)。 1級(jí)病譜系指可以獨(dú)立采用針灸治療并可獲得治愈或臨床治愈的疾病。2級(jí)病譜系指可以針灸治療為主,對(duì)其主要癥狀和體征能產(chǎn)生較好治療作用的疾病,但針灸的作用性質(zhì)和作用量難以對(duì)疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)給予完全消除。3級(jí)病譜系指針灸治療對(duì)于疾病本質(zhì)缺乏確切的實(shí)質(zhì)性意義,而只能對(duì)其所派生的部分癥狀起到緩解作用的疾病。筆者分析針灸治療消化系統(tǒng)疾病的資料發(fā)現(xiàn):呃逆、腹痛、腹瀉、便秘、嘔吐可屬1級(jí)病譜系;假性腸梗阻、痔、潰瘍性結(jié)腸炎、胃下垂、厭食、肝炎、消化性潰瘍、胃炎可屬2級(jí)病譜系。治療該系統(tǒng)疾病的腧穴應(yīng)用率最高的是內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、天樞、足三里、三陰交及背俞穴,表明與消化系統(tǒng)疾病治療最密切的經(jīng)脈是胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)。此外,針灸治療消化系統(tǒng)疾病治法多樣,療效確切。且針灸合并電針、艾灸、推拿、穴位注射等療效優(yōu)于單純針刺治療。綜上所述,臨床醫(yī)生在面對(duì)消化系統(tǒng)疾病時(shí),首先需區(qū)分該病是否屬于針灸治療的優(yōu)勢病種,是否需結(jié)合其他內(nèi)科治療。其次辨證選經(jīng),辨經(jīng)取穴亦十分重要,在3條主經(jīng)上隨癥加減。最后根據(jù)疾病性質(zhì)結(jié)合其他治療手段,療效往往好于單純毫針刺法。針刺治療消化系統(tǒng)疾病療效確切,但筆者分析臨床文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)大多是臨床工作者的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),少有不同療法之間的對(duì)比研究,如何摸索出最佳組合療法、不同療法之間如何量化,是臨床工作者的奮斗目標(biāo)。

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