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        心律失常的中醫(yī)治療

        2012-01-25 10:40:59陳景遠(yuǎn)
        中國中醫(yī)急癥 2012年8期
        關(guān)鍵詞:心氣病理變化苦參

        陳景遠(yuǎn)

        (重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

        心律失常見于心動過速、心動過緩、過早搏動、心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯等。器質(zhì)性心律失常多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病、心肌病、風(fēng)心病、心力衰竭,功能性心律失常多與情緒激動、精神緊張、飲酒等有關(guān)。本癥屬中學(xué)醫(yī)“驚悸”、“怔忡”范疇,常見證型有心氣不足、心陰虧虛、心脾兩虛、肝腎陰虛、肝腎陽虛、心虛膽怯、痰濁阻滯、血脈瘀阻等。在辨證施治基礎(chǔ)上配合專方專藥可以明顯提高療效;重視善后服藥,對防止復(fù)發(fā)有不可低估的作用。

        1 辨證施治,治病求本

        早在《難經(jīng)》時代,已有“遲則為寒,數(shù)則為熱”的論述,但筆者認(rèn)為不應(yīng)拘泥“數(shù)脈獨主熱”之說。如《景岳全書》謂“凡陰虛而數(shù)者,脈必數(shù)而無力……又有陰虛而數(shù)者,脈必數(shù)而弦滑”,《四診決微》亦云“病見脈數(shù),或滑數(shù)空軟,陽浮于上,治當(dāng)溫補(bǔ);沉數(shù)細(xì)澀,陽竭于下,治必滋陰”,指出了數(shù)脈有陽虛、陰虛的差別,制定了治療上不同的原則。另外,心主血脈,心氣有推動血液在脈內(nèi)運行的作用,心主血脈功能失常,則可出現(xiàn)數(shù)、促、遲、結(jié)等脈;脈型不但有決定本病診斷的價值,還可反映病情的輕重。

        針對引起心律失常的原發(fā)病如冠心病、心肌炎等的治療,筆者認(rèn)為各種器質(zhì)性心臟病所引起的過早搏動,患者一般均有心悸、氣短、胸悶、心痛等癥狀,勞累、感冒發(fā)熱后過早搏動發(fā)作頻繁,對這一型辨證為心氣不足、氣滯血瘀,治宜益氣養(yǎng)心、寬胸活血,可選黃芪、麥冬、玉竹、丹參、川芎等,這些藥物有增加冠狀動脈流量和通過改善微循環(huán)、增加肌營養(yǎng)的功能,因此,筆者在臨床上遇有冠心病心律失常者,每加入有擴(kuò)張冠狀動脈血管作用的丹參、鹿銜草、瓜蔞等;對心肌炎急性期有心律失常者亦常加入金銀花、板藍(lán)根以抗病毒,力圖治本。

        2 專方專藥,靈活運用

        盡管心律失常有不同的病因病機(jī)、可以發(fā)生于不同的原發(fā)疾病,然而,既有心律失常的表現(xiàn),勢必含有某些環(huán)節(jié)上的共同病理變化,如快速型心律失常為異位起搏點自律性增高或折返運動引起,緩慢型心律失常多系傳導(dǎo)阻滯或自律性降低,這些正是其共性。因此治療心律失常時從理論上當(dāng)有針對這共同病理變化的基本治法。如苦參具有奎尼丁樣效應(yīng),對心肌有直接抑制作用,用于治療各種快速型心率失常有一定療效;桑寄生有類似異搏定之作用,對房性及室性早搏及陣發(fā)性房顫有一定療效;鹿銜草能增強(qiáng)心搏,使心律不整恢復(fù)正常;附子活性成分為消旋去甲烏藥堿,其作用與異丙腎上腺素相似,可增加心率;人參、桂枝等益氣溫陽藥能加快心率,提高竇房結(jié)的興奮性,加速房室傳導(dǎo)等。因此,筆者在臨床上治療快速心率失常時多配用苦參、桑寄生、鹿銜草,治療緩慢型心律失常時常加入制附子、人參、桂枝等,此種針對病源、病理變化選配專藥專方,在某種意義上講也是符合辨證施治精神的,應(yīng)予重視和推廣。

        雖然專藥專方針對性較強(qiáng),但由于有的藥味性質(zhì)過熱或苦寒,甚至有小毒,如苦參易致諸如流涎、步伐不整、呼吸脈搏加速、驚厥,甚至呼吸停止等,故應(yīng)由一般量開始,逐漸遞增,并與辨證施治結(jié)合遣藥。

        3 祛除誘因,護(hù)養(yǎng)心神

        心律失常者,每因兼癥而發(fā)作、加重,如老年人多因痰飲、久病,而致心肺同??;青年人常因感冒誘發(fā),故在治療中應(yīng)注意并治兼癥,根據(jù)病情及誘發(fā)因素分別參以溫化痰飲、解表清熱等法,可使療效提高。

        另外,心律失常者多以心中悸動不安為主要臨床表現(xiàn),此乃傷及心神所致,故可在補(bǔ)虛或祛邪的基礎(chǔ)上酌情配伍養(yǎng)心安神(炒酸棗仁、柏子仁)或鎮(zhèn)心安神(琥珀、龍骨、牡蠣、磁石等)之品。

        4 鞏固療效,杜絕復(fù)發(fā)

        臨床上確有部分患者易反復(fù)發(fā)作。筆者認(rèn)為為了解決這個問題,除囑患者注意調(diào)護(hù)之外,維持治療也是不可忽視的環(huán)節(jié)。提倡中藥用至心律失常糾正1個月以后再緩緩?fù)K?,即先隔日服?劑,再每3日服1劑,直至停藥。如此,常可使多數(shù)患者得以痊愈。

        5 典型病例

        劉某,女性,26歲,2010年4月13日診?;颊吖ぷ鞣泵Γ瑢?dǎo)致長期情緒不暢,善憂思焦慮,常心悸煩悶,胸肋脹滿,月經(jīng)延后、量少、帶紫黑血塊。來診時述1周來心悸加重,查舌暗苔薄黃,脈弦數(shù)而結(jié)。心電圖示心率 120~140次/min,早搏 11~14次/min,提示頻發(fā)室早。辨證屬肝郁血瘀、熱擾心神,治以疏肝化瘀清熱,藥用:柴胡 15 g,枳殼 11 g,香附 15 g,郁金 15 g,炒白芍20 g,陳皮 10 g,川芎 20 g,丹參 30 g,五靈脂 10 g,蒲黃(包煎)10 g,淡豆豉15 g,梔子15 g。水煎服,每日1劑。5 d后癥減,繼進(jìn)3劑而消;囑服逍遙丸3個月。隨訪1年,心悸基本未作。

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