肖欽運

（山東省成武縣中醫(yī)院，山東 成武 274200）

急性闌尾炎是外科常見病，是最常見的急腹癥。隨著外科技術、麻醉、抗生素的應用及護理等方面的進步，絕大多數(shù)患者能夠早期就醫(yī)、早期確診、早期手術，收到了良好的治療效果［1］。但對于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，患者不接受手術治療或客觀條件不允許，或伴存其他嚴重器質性疾病有手術禁忌證者，可采用非手術療法進行治療［1］。筆者采用中西醫(yī)結合的方法，以補液、應用抗生素及中藥治療相結合，取得顯著療效。茲將相關經(jīng)驗介紹如下，與同道共磋。

1 抗生素的選擇

抗生素的選擇主要是依據(jù)急性闌尾炎的病理特點和致病菌的性質來決定。急性闌尾炎時闌尾管腔阻塞，細菌繁殖，分泌內毒素和外毒素，造成闌尾缺血，最終造成梗阻和壞疽，其致病菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌［1］。因此治療急性闌尾炎應選用抗革蘭陰性桿菌及抗厭氧菌的藥物，并聯(lián)合用藥，且應有足夠的療程。具體用法：頭孢噻肟鈉每日6 g，分2次應用，共2周；阿米卡星每日400～600 mg，分 2次應用，1周后改為左氧氟沙星每日 400 mg，分2次應用，共1周；替硝唑每日800 mg，分2次應用，共2周。阿米卡星因其有腎毒性、耳毒性，故應用1周即停藥。抗生素療程為2周，過短不足以殺滅致病菌，若療程過長，除藥物本身副作用外，細菌還易產(chǎn)生耐藥性，甚至會引起菌群失調引發(fā)二重感染。

2 中藥的應用

急性闌尾炎屬中醫(yī)學“腸癰”范疇，《金匱要略》對腸癰的辨證、鑒別及治療作了較為詳細的闡述，《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》曰“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內癰膿，薏苡附子敗醬散主之”；“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血……大黃牡丹湯主之”，并告誡“脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也”。仲師對腸癰病程較長膿已成者用薏苡附子敗醬散排膿消腫、通陽散結、清熱解毒，對腸癰初期膿未成者“可下之”，用大黃牡丹湯瀉熱通腑、活血祛瘀、消腫排膿。腸癰顧名思義因其腸內發(fā)生癰腫而得名，腑氣以通為用，以降為順，通則不痛，故腸癰初起下法當為正治。然闌尾起于盲腸根部，附于盲腸結內側壁，遠端游離，形如蚯蚓，雖屬于大腸，但并無出口與外界相通，即使瀉下，其內糟粕也不能排出體外，且腸癰初起多有惡心嘔吐、不欲飲食、腹脹或輕度腹瀉等消化道癥狀，下后上述消化道癥狀加重，造成患者服藥困難并加重脫水及電解質紊亂，于病情不利，并非陽明腑實之腸梗阻下后大便得通，其危立除。因此，我們應法古不拘古，尊師不泥師，除認真學習深刻領會先師辨證精髓之外，還應隨著時代的發(fā)展，在前人的基礎上有所創(chuàng)新。筆者方用大黃牡丹湯，經(jīng)過用量的變化和藥物加減，易下法為清熱解毒、活血祛瘀、消腫排膿為主。藥用：大黃 9 g（原方4兩），牡丹皮 9 g（原方 1兩），桃仁 9 g，冬瓜仁30 g，敗醬草30 g，連翹9 g，赤芍9 g。方中減大黃量，去芒硝，改變其瀉下的作用，只取大黃清熱瀉火、解毒及活血祛瘀的作用；增加牡丹皮的用量并加入赤芍，加強清熱、活血的作用；加入敗醬草、連翹增強清熱解毒的作用。惡心嘔吐嚴重者加陳皮9 g，砂仁6 g行氣和胃；腹痛嚴重者加金鈴子散、芍藥甘草湯行氣活血，緩急止痛；熱毒盛者加金銀花20 g，蒲公英20 g清熱解毒；闌尾化膿未潰或成闌尾周圍膿腫者，除加金銀花、蒲公英增強清熱解毒作用外，再加薏苡仁30 g，天花粉15 g，皂角刺9 g，穿山甲3 g（沖服）以消腫排膿。鞏固方為：大黃6 g，牡丹皮6 g，桃仁 6 g，冬瓜仁 15 g，敗醬草 15 g，薏苡仁 15 g，茯苓 9 g，陳皮 6 g。

3 關于療程

急性闌尾炎不能以腹痛消失作為治愈的標準，若過早停藥，遇食生冷、腹部受涼或奔波劇烈運動等原因，闌尾炎易再次發(fā)作。闌尾為管狀器官，彎曲細長，只有開口，遠端為盲端，闌尾管腔易于阻塞，造成細菌繁殖，這就決定了藥物治療急性闌尾炎要有足夠的療程，以期徹底殺滅闌尾管腔內的細菌，防止病情復發(fā)。筆者認為，抗生素應以2周為1療程，液體量由每日2000 mL左右，隨著進食量的增加可逐漸減少至1000 mL左右。中藥服上述基本方療程為2周，鞏固方療程為1～2周。

4 注意事項

4.1 病情觀察 隨時觀察病情變化，經(jīng)中西醫(yī)結合非手術療法治療24～48 h，癥狀不見好轉反而加重者，應考慮手術治療。有彌漫性腹膜炎征象者立應接受手術治療。

4.2 休息調養(yǎng) 患病期間應注意休息，薛立齋說：“腸癰因七情飲食所致……故患是者坐臥轉側，切宜徐緩，時少飲薄粥……靜養(yǎng)調理，庶可保全其生”。要做到不急走、不顛簸、不跳躍。

4.3 飲食宜忌 急性闌尾炎初起多伴有惡心嘔吐、不欲飲食、腹脹等消化道癥狀，在第1～3日應禁食或少量流質飲食，第4～10日由流質逐步向半流質、普食過渡，飲食宜低蛋白、低脂肪、易消化，禁食生冷油膩食物，勿飲酒。

4.4 預防復發(fā) 急性闌尾炎愈后，應做到勿過度勞累、劇烈運動及飯后暴急奔走，勿進生冷及過于油膩食物，勿暴飲暴食，勿飲冰涼啤酒，勿淋雨涉水，睡覺宜注意腹部保暖，注意調節(jié)情志，勿大悲大怒大驚。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：467，472.