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        小柴胡湯在急癥中的應(yīng)用

        2012-01-25 10:40:59佟秀芳張國江
        中國中醫(yī)急癥 2012年8期
        關(guān)鍵詞:湯證銀翹散口苦

        佟秀芳 張國江

        (1.河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院,河北 唐山 064000;2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北 唐山064000)

        筆者臨床應(yīng)用小柴胡湯治療急癥2例,現(xiàn)將治療經(jīng)過及體會報告如下,供同道發(fā)考,予以指正。

        1 臨床資料

        案1:患者張某,男性,55歲,農(nóng)民。主因頻發(fā)一過性暈厥半年余,于2010年8月7日來院就醫(yī)?;颊咧髟V近半年時有頭暈,出現(xiàn)撲倒,不省人事,摔倒時牙關(guān)緊閉,四肢時有痙攣,無口吐白沫,未出現(xiàn)異常叫聲,旁人呼喚患者,患者意識不應(yīng),3~5 min患者自動清醒,問及患者所發(fā)事情不知。半年來發(fā)作10余次,近期發(fā)作較頻,未曾就診。頭顱CT,腦電圖、心電圖等檢查,均未見異常發(fā)現(xiàn)。查舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈細弦,詳細詢問病史,患者尚有口苦咽干,目弦,左半身有汗右半身無汗等癥狀。根據(jù)患者臨床表現(xiàn),舌脈癥狀,乃小柴胡湯證,即處以小柴胡湯加味:柴胡15 g,黃芩 15 g,黨參 10 g,半夏 10 g,灸甘草 10 g,僵蠶 10 g,全蝎10 g,膽南星10 g。共7劑。3個月后電話隨訪,未復(fù)發(fā)。

        案2:患者吳某,女性,49歲,農(nóng)民。主因發(fā)熱11 d,最高體溫40.2℃來院就醫(yī)?;颊咦栽V10余日之前由于外感而出現(xiàn)發(fā)熱惡寒之癥,前醫(yī)給予中藥口服、靜脈應(yīng)用抗生素治療,療效不顯。觀其證候,處方乃銀翹散加味,靜脈應(yīng)用菌必治、雙黃蓮等藥物,癥狀未減。細詢問之,有往來寒熱、胸脅苦滿,口苦、咽干、目弦,咳嗽等癥狀,查舌偏紅,少津,苔薄黃,脈弦細而數(shù),根據(jù)患者臨床表現(xiàn),此乃邪在少陽,半表半里之證。當(dāng)即停其他藥物,處以小柴胡湯加味:柴胡15 g,黃芩 15 g,黨參 10 g,半夏 10 g,灸甘草10 g,天花粉10 g,桔梗 10 g,前胡 10 g。共 3劑。患者服 1劑后發(fā)熱癥狀消失,3劑后諸癥消失。

        2 體 會

        《傷寒論》263條“少陽之為病,口苦咽干目弦也”;265條“傷寒脈弦細,頭痛發(fā)熱者屬少陽”;96條“傷寒五六日,中風(fēng)往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,或小便不利,或不渴身有徽熱,或咳者,小柴胡湯主之”;101條“傷寒中風(fēng),有柴胡湯證但見一證便是,不必悉具”。以上為仲景為小柴胡湯創(chuàng)立的應(yīng)用規(guī)范。案1癥狀復(fù)雜,頗似癲癇,但詳問病史仍是小柴胡湯證無疑。案2癥狀典型,前醫(yī)不識此證,辯為銀翹散證,故治療無效,后問病史,小柴胡湯證無疑,故應(yīng)用1劑后熱退,3劑平安。

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