陳 紅 王 維 肖彩芝 李龍麗 指導(dǎo) 李配富

（重慶市腫瘤研究所，重慶 400030）

李配富主任中醫(yī)師為全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從業(yè)40余載。筆者有幸忝列門墻，侍師襄診，對(duì)李老的學(xué)術(shù)思想略有體會(huì)，今就李師調(diào)和肝脾法治療腫瘤患者伴發(fā)抑郁狀態(tài)的思路進(jìn)行探討。

1 理論溯源

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌癥屬于“癥瘕”、“積聚”等范疇，對(duì)于病因認(rèn)識(shí)比較重視內(nèi)源性因素，特別強(qiáng)調(diào)七情內(nèi)傷。

“肝脾不和”之名，最早見于清·葉桂《臨證指南醫(yī)案》。《素問·舉痛論》曰“百病生于氣也……怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣”，提示如果肝病未得到及時(shí)治療，可病及已所勝，傳及于脾，是肝病及脾，肝脾不調(diào)病理的最早論述。李師認(rèn)為肝脾之間保持一種木克土、土滋木的動(dòng)態(tài)平衡，脾土得肝木的條達(dá)活潑、升散疏泄之性，脾氣才不會(huì)陰凝板滯；肝木必賴脾氣的柔潤濡養(yǎng)，方不致剛強(qiáng)太過。所以《素問·五臟生成篇》云“土得木而達(dá)之”，《名醫(yī)方論》亦云“肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉”。假如肝脾的協(xié)調(diào)關(guān)系遭到破壞，就會(huì)出現(xiàn)肝脾不和，或肝旺脾虛，或肝脾兩虛而出現(xiàn)諸多病癥，治療方法即調(diào)和肝脾。

2 臨證治則

2.1 疏肝健脾法 此法適用于因情志憂郁而致肝氣郁結(jié)，疏泄不利，脾土陰凝停滯，脾氣不升，胃氣不降的木郁土中之證。常見脅肋或胃脘部脹痛或不規(guī)則疼痛，痞滿納少，口苦、噯氣、嘈雜，便溏不爽，情緒抑郁，舌質(zhì)紅或淡紅、苔薄白、脈弦等癥。治宜疏肝和胃，益氣健脾。以柴胡疏肝散、逍遙散為代表方，其他如四逆散、越鞠丸等也可選用。

2.2 抑肝扶脾法 此法適用于因急躁易怒而致肝氣橫逆乘脾，脾胃受傷的肝木旺而乘脾土之證。常見腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩（或?yàn)a后仍腹痛），舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩等癥。治宜補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。以劉草窗的痛瀉要方為代表方?！夺t(yī)方集解·和解之劑》云“此足太陰、厥陰藥也。白術(shù)苦燥濕，甘補(bǔ)脾，溫和中；芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。數(shù)者皆以瀉木而益土也”。

2.3 補(bǔ)脾平肝法 此法適用于飲食不節(jié)而致脾胃受傷，脾胃虛弱，肝木相對(duì)偏亢的土虛木乘之證，以黃芪建中湯為代表方。清代著名醫(yī)家葉天士為黃芪建中湯治虛勞提出具體指征：久病消瘦；胃納不佳，時(shí)寒時(shí)熱，喘促短氣，容易汗出；脈虛無力；有操勞過度史；陰虛內(nèi)熱者忌用。

2.4 健脾養(yǎng)肝法 此法適用于脾虛運(yùn)化失職，氣血生化無源，導(dǎo)致肝血不足，肝失血養(yǎng)的土虛木弱之證。常見脅脹隱痛，頭暈眼花，視物模糊，肢體麻木，納差食少，腹脹便溏，面色萎黃，月經(jīng)量少，舌淡脈弱等癥。以當(dāng)歸芍藥散、歸芍六君子湯為代表方。

2.5 清肝健脾法 此法適用于肝經(jīng)熱盛，脾氣虧虛之證。常見脅肋灼熱脹痛，頭暈急躁，口苦口干，納差食少，腹脹便溏，脈弦數(shù)等癥。治宜舒肝清熱，健脾促運(yùn)。以丹梔逍遙散為代表方。

2.6 疏肝活血理脾法 此法適用于情志抑郁，氣滯血瘀，阻于肝脾脈絡(luò)之中，水道不通，水氣內(nèi)聚而腹大堅(jiān)滿、脅腹攻痛，日久成積。常見腹大堅(jiān)滿，脅腹攻痛，右脅觸之有疤塊，質(zhì)偏硬，脈絡(luò)怒張，面色黧黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，渴不欲飲，牙宣鼻衄，大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀等癥。治當(dāng)活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)。主方調(diào)營飲。

3 醫(yī)案舉隅

黃某，女性，83歲，因反復(fù)下腹墜脹痛5個(gè)月，陣發(fā)性加劇3 d，于2011年1月12日就診?；颊甙肽昵霸鹘Y(jié)腸腺癌手術(shù)，術(shù)后1個(gè)月即感下腹墜脹痛，時(shí)刺痛，時(shí)隱痛，經(jīng)醫(yī)院多次檢查未見腫瘤復(fù)發(fā)，服中西藥罔效，后因疼痛加劇3 d來本院診治。癥見消瘦，面色蒼白，頭暈神疲，失眠多夢(mèng)，納差食少，手足麻木，大便稀薄，舌質(zhì)淡紅，苔薄白潤，脈沉細(xì)弱。辨證屬氣血不足、肝脾不和、氣機(jī)失調(diào)。治以柔肝養(yǎng)血、健脾化濕。方用當(dāng)歸芍藥散加減：白芍 50 g，炒當(dāng)歸 15 g，白術(shù) 20 g，茯苓 30 g，澤瀉 20 g，川芎12 g，黃芪 15 g，桂枝 10 g，甘草 10 g，淮山藥 30 g，木香 10 g，柴胡12 g，紅藤30 g，酸棗仁15 g。10劑，水煎分3次服。二診，腹痛明顯好轉(zhuǎn)，大便轉(zhuǎn)實(shí)，精神好轉(zhuǎn)，續(xù)進(jìn)前方15劑，后以歸芍六君子湯加減調(diào)理善后，至今未見復(fù)發(fā)。

按：患者平素性情急躁易怒，且經(jīng)結(jié)腸癌手術(shù)治療后，因擔(dān)心外界言論，精神高度緊張，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不舒，影響脾胃運(yùn)化失調(diào)，又因手術(shù)后，氣虛血少，心神不寧而失眠多夢(mèng)；筋脈失養(yǎng)，日久郁結(jié)不暢，氣機(jī)失調(diào)，積聚不通，則下腹墜脹痛。方中白術(shù)、甘草柔肝止痛；當(dāng)歸、川芎、紅藤養(yǎng)血活血通絡(luò)；黃芪、淮山藥補(bǔ)氣健脾；木香疏中焦之氣滯，酸棗仁養(yǎng)心安神。藥證相宜，療效顯著。

4 結(jié) 語

腫瘤抑郁狀態(tài)即腫瘤相關(guān)性抑郁癥狀，是由于惡性腫瘤診斷、治療及其合并癥等因素，導(dǎo)致患者失去個(gè)人精神常態(tài)的情緒病理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、意志活動(dòng)減退以及軀體癥狀如睡眠障礙、乏力、食欲減退、身體任何部位的疼痛等。其發(fā)病率國外為 3.70%～58%，國內(nèi)為 25%～75%［1］，有學(xué)者認(rèn)為幾乎90%的癌癥患者遭受抑郁的長期折磨［2］。腫瘤抑郁狀態(tài)可以抑制機(jī)體免疫功能［3］，增加疼痛敏感性［4］，加重不良反應(yīng)，提高腫瘤發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量［5］，使生存期下降10%～20%［6-8］，甚至有些腫瘤患者的直接死亡原因可能不是腫瘤而是抑郁癥［9］。目前，應(yīng)用化學(xué)藥物治療腫瘤抑郁癥，均存在不同程度的焦慮、失眠、困倦、頭痛、血壓波動(dòng)、過度興奮、消化道癥狀、性功能障礙、停藥易反跳、藥物昂貴等問題，從而制約了臨床使用。因此，對(duì)于這樣一種由生物、社會(huì)、心理等多種因素導(dǎo)致的疾病，通過多層次、多靶點(diǎn)作用的中醫(yī)藥治療更具優(yōu)勢(shì)。

［1］ 昂秋青，王祖承.腫瘤與抑郁癥［J］.國外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊(cè)，2000，27（3）：136-139.

［2］ 曹力，李黎.與癌癥相關(guān)的抑郁癥及其護(hù)理對(duì)策［J］.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)冊(cè)，2001，20（5）：20.

［3］ Michael R，Irwin，Andrew H，et al.Depressive disorders and immunity：20 years of progress and discovery［J］.Brain，Behavior，and Immunity，2007，（21）：374-383.

［4］ Ciaramella A，Poli P.Assessment of depression among cancer type and treatment［J］.Psychooncology，2001，10（2）：156-165.

［5］ Zabora J.The prevalence of psychological disress by cancer site［J］.Psychooncology，2001，10（1）：19-28.

［6］ Reiche EMV， Nunds SOV， Morimoto HK.Stress，depression，the immune system，and cancer［J］.The Lancet Oncology，2004，10（5）：617-625.

［7］ David S，Janine GD.Depression and cancer：mechanisms and disease progression［J］.Society of Biological Psychiatry，2003，（54）：269-282.

［8］ O’Mahony S，Goulet J，Komblith A，et al.Desire for hastened death，cancer pain and depression：report of a longitudinal observational study［J］.JournalofpainandSymptomManagement，2005，29（5）：446-457.

［9］ Buccheri G.Depressive veactions to lung cancer are common and often followed by a poor out come［J］.Eur Respir J，1998，11（1）：173.