徐 丹 王建紅

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，寧夏 銀川 750004

髖臼骨折是一種負(fù)重關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，多數(shù)需要切開復(fù)位內(nèi)固定治療［1，2]，以求盡可能達(dá)到解剖復(fù)位和固定，以便早期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)和磨造，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨愈合，最大限度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥.效果滿意，術(shù)后患髖功能恢復(fù)良好，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月至2010年12月收治髖臼骨折60例，其中50例采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療.男41例，女9例;年齡17～60歲，平均34.6歲.車禍傷48例，塌方2例，多發(fā)骨折15例，失血性休克5例，腦外傷3例，坐骨神經(jīng)損傷3例，并髖關(guān)節(jié)后脫位19例，髖關(guān)節(jié)中心脫位8例.

骨折分類 骨折按Letournel分類后壁骨折19例，前壁骨折1例，后柱骨折1例，前柱骨折1例，橫性骨折3例，橫性伴后壁骨折19例，后柱伴后 壁1例，，前柱伴前壁1例，前柱伴后柱2例。

手術(shù)方法 1前方手術(shù) (髂腹股溝入路);2后方入路(Kocher-langenbeck入路)3前后方聯(lián)合入路。當(dāng)獲得滿意的解剖復(fù)位后，選擇合適的髖臼重建鋼板進(jìn)行牢固的內(nèi)固定，術(shù)后實(shí)施了功能鍛煉護(hù)理及出院功能鍛煉護(hù)理的指導(dǎo)。本組50例患者隨訪時(shí)間為4個(gè)月到1年，參照美國矮形外科研究評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能方法。優(yōu)41例，良5例，尚可4例。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 入院健康宣教;應(yīng)主動(dòng)熱情與患者及家屬接觸，溝通。通過入院介紹使患者及家屬均能盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)院生活，以確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)接受治療。

1.2 搬動(dòng)輕穩(wěn)，給予平臥位，患肢外展30度中立位，密切觀察生命體征變化。

1.3 心理護(hù)理 患者髖關(guān)節(jié)疼痛，不能下地行走，出現(xiàn)焦慮，擔(dān)心心理，作好患者的心理護(hù)理，不必?fù)?dān)心，增強(qiáng)信心，經(jīng)過手術(shù)治療患者可以恢復(fù)正常的下地行走。

1.4 保持有效的牽引，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)趾屈。背伸活動(dòng)。預(yù)防壓瘡的護(hù)理。

1.5 向患者介紹術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備及其必要性，邀請(qǐng)其他患者現(xiàn)身說法，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任，保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征的監(jiān)測，術(shù)后監(jiān)測患者的呼吸，脈搏，心率，血壓。觀察傷口滲血情況，注意引流量，引流管有無打折，脫落，堵塞。注意患側(cè)肢體有無麻木。

2.2 術(shù)后第1天指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的趾屈，背伸活動(dòng)。第2天指導(dǎo)患者做股四頭肌鍛煉，由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)。3天后利用CPM進(jìn)行髖和膝的被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)理人員托起膝關(guān)節(jié)輕抬起，被動(dòng)屈伸髖和膝45度左右。一周后達(dá)到屈髖90°可坐起。術(shù)后第4周可用助行器不負(fù)重下地行走，術(shù)后3個(gè)月骨折愈合不需要拐杖可下地行走。

2.3 對(duì)有牽引的患者包括皮牽引或骨牽引，將患肢固定在屈髖膝各在30度，每天囑患者主動(dòng)做股四頭肌的等長收縮及髕骨的被動(dòng)活動(dòng)。

2.4 做好出院指導(dǎo)，患者在手術(shù)后4～6周可出院，要求患者應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持不懈的功能鍛煉，如果中間停止鍛煉，可能會(huì)發(fā)生局部的組織粘連，影響關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。并告知復(fù)查時(shí)間及通信地址，隨時(shí)有問題進(jìn)行咨詢。

3 討論

通過對(duì)手術(shù)治療髖臼骨折患者的護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)至康復(fù)，首先應(yīng)減少病人的痛苦，早期復(fù)位，減少患部的疼痛，縮短患者的臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。通過手術(shù)可達(dá)到解剖復(fù)位，患者獲得良好的功能恢復(fù)，利于早期的功能鍛煉，避免了畸形造成形體上的欠缺，患者可以早康復(fù)，回歸社會(huì)。

［1]陳志偉，周玉成，曹盛俊，等.髖臼骨折治療方法的選擇.臨床骨科雜志，2009，(01);13-15.

［2]石成第，郭曉山，髖臼骨折手術(shù)治療新進(jìn)展。實(shí)用骨科雜志，2009，(2):108-111.