龔先蓮

湖北省丹江口市第一醫(yī)院超聲科，湖北 丹江口 442700

子宮內(nèi)膜息肉是內(nèi)膜常見病，多發(fā)生于中年婦女。也是絕經(jīng)以后陰道流血的常見原因之一。近年來由于生活水平的提高，無癥狀及應(yīng)用雌激素代替治療的人數(shù)增多，子宮內(nèi)膜息肉檢出率明顯上升，子宮內(nèi)膜息肉也越發(fā)引起更多人的關(guān)注。臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，白帶異常等。子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病，常發(fā)生在35歲以上的婦女，而超聲檢查作為一種方便、快速、無創(chuàng)、可重復(fù)的臨床檢查手段，在子宮內(nèi)膜息肉診斷中起著重要的作用。本研究就我院超聲檢查中子宮內(nèi)膜息肉的誤診病例進(jìn)行分析，以了解易與其他相混淆的婦科疾病。

1 研究對(duì)象

我院門診2009年1-12月經(jīng)陰道超聲檢查擬診為子宮內(nèi)膜息肉并進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)者共計(jì)82例，年齡28～64歲，平均46歲。其中絕經(jīng)后婦女5例，絕經(jīng)年限為1～6年。患者多有月經(jīng)增多，經(jīng)期延長，或不規(guī)則陰道流血史，少數(shù)無癥狀，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

2 儀器與方法

采用GE LoGLQ-7彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭頻率為5-10MHz。

所有入選的患者均行陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)占位并擬診為內(nèi)膜息肉者，記錄回聲情況、大小、彩色血流分布并測(cè)量血流的搏動(dòng)指數(shù) (PI)和阻力指數(shù) (RI)。

所有入選者均經(jīng)宮腔鏡檢查，記錄術(shù)中宮腔情況，包括內(nèi)膜厚度，贅生物大小和數(shù)目、有無宮腔粘連等，并在宮腔鏡下行贅生物摘除術(shù)、診刮術(shù)或?qū)m腔粘連分解術(shù)等。

病理:除診斷宮腔粘連者外，余均取宮腔贅生物或內(nèi)膜標(biāo)本送病理檢查。

3 結(jié)果

在82例術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜息肉的患者中，宮腔鏡術(shù)中證實(shí)存在宮腔贅生物者60例，其中術(shù)后病理證實(shí)為內(nèi)膜息肉51例，占總例數(shù)的62.2%;黏膜下肌瘤者9例，占總例數(shù)的11.0%。術(shù)中未發(fā)現(xiàn)宮腔占位者22例，有10例術(shù)后病理證實(shí)為內(nèi)膜增生反應(yīng)，占總例數(shù)的12.2%，其中12例內(nèi)膜呈息肉狀增生，總例數(shù)的14.6%。

4 討論

4.1 經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值

子宮內(nèi)膜息肉是由被覆單層柱狀上皮的內(nèi)膜腺體及纖維間質(zhì)局限性過度增生而形成的［1]，目前認(rèn)為與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平過高有關(guān)。雖為良性病變，但可發(fā)生惡性變，因此應(yīng)早診斷及治療。主要癥狀為:①不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)量增多、經(jīng)期間歇性出血等;②不孕，經(jīng)腹部超聲由于檢測(cè)方法和探頭頻率限制，子宮內(nèi)膜息肉的檢出率不高。近年來，隨著經(jīng)陰道超聲普及，探頭頻率高，宮腔及內(nèi)膜結(jié)構(gòu)顯示清晰，且不受肥胖、腸氣、憋尿等因素的影響，對(duì)內(nèi)膜息肉的檢出明顯提高。

4.2 子宮內(nèi)膜息肉聲像圖特征

典型的息肉超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)“長舌、橢圓”的實(shí)性高回聲團(tuán)，局部隆起，與內(nèi)膜界限清楚，位于宮腔內(nèi)、頸管內(nèi)及宮頸外口處，團(tuán)塊較大時(shí)可見內(nèi)膜線形態(tài)不對(duì)稱、變形或消失，部分病灶內(nèi)部因腺體擴(kuò)張形成囊性結(jié)構(gòu)，較小時(shí)宮腔形態(tài)及回聲無明顯改變，較大突向?qū)m腔時(shí)，可造成宮腔分離，病灶多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，大小不等。本組病例息肉最小及最大者直徑約0.6cm、2.0cm。彩色多普勒超聲可以探及蒂部血管［2]。

4.3 子宮內(nèi)膜息肉的鑒別診斷

子宮內(nèi)膜息肉與黏膜下肌瘤、內(nèi)膜增生臨床表現(xiàn)相似，需超聲檢查鑒別診斷，超聲圖像不典型時(shí)比較容易混淆。典型的黏膜下肌瘤多以低回聲為主，瘤體感強(qiáng)，向?qū)m腔突起，內(nèi)膜線完整，彩色多普勒顯示血流信號(hào)較豐富，見外周環(huán)狀血流，而子宮內(nèi)膜息肉病變位于宮腔內(nèi)，局部回聲增高，內(nèi)膜息肉僅見點(diǎn)狀，是誤診的主要原因。仔細(xì)分析，可發(fā)現(xiàn)黏膜下肌瘤來源于肌層，或有蒂與肌層相連，故肌瘤的基底部內(nèi)膜中斷，借此可與內(nèi)膜息肉作出鑒別診斷。內(nèi)膜增生者在彩色多普勒檢查中無蒂部血流信號(hào)，助于鑒別。選擇在子宮內(nèi)膜增生早期檢查，此時(shí)內(nèi)膜較薄且呈低回聲，易于強(qiáng)回聲的息肉辨別，有助提高較小內(nèi)膜息肉的檢出率，也有利于避免將內(nèi)膜增生誤診為息肉。宮腔粘連常見于宮腔操作術(shù)后，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少，部分患者出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)癥狀，聲像圖表現(xiàn)內(nèi)膜層的回聲不均勻，見不規(guī)則的高回聲帶及區(qū)域，見不規(guī)則的低回聲區(qū)，粘連與肌層的回聲分界不清，宮腔線顯示不清［2]，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及聲像圖表現(xiàn)較易作出鑒別診斷。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的有效手段，也是子宮內(nèi)膜疾病一種簡便有效的診斷和鑒別診斷方法。其無創(chuàng)，較高的診斷率及重復(fù)性較好等特點(diǎn)成為臨床普查的首選方法。

［1]王兆敏.子宮內(nèi)膜息肉264例臨床病理分析［J].現(xiàn)代保健:醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5(13):114.

［2]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)［M].北京:科學(xué)出版73·75.