梁 靜

廣西崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左 532200

支氣管擴張是由于支氣管及周圍肺組織慢性炎癥導(dǎo)致支氣損壞而形成管腔擴張和變形，大部分繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管堵塞，患者臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，伴有程度不等的咯膿痰和反復(fù)咯血，晚期可并發(fā)肺動脈高壓和肺源性心臟病。其中，咯血是支氣管擴張患者的典型癥狀之一，即使小量咯血，也有可能導(dǎo)致窒息死亡，所以，及時有效的治療和精心護理，是救治支氣管擴張咯血患者尤其是大咯血患者的關(guān)鍵?，F(xiàn)對我院2008年6月至2011年12月住院支氣管擴張并發(fā)大咯血的患者41例的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院于2008年6月至2011年12月，共收治支氣管擴張咯血患者41例，其中男性31例，女性10例，年齡26～71歲，平均49±4.42歲;其中大咯血16例，中量咯血17例，少量咯血8例。住院最長時間12～30d，平均18d。經(jīng)及時有效的救治及護理取得滿意療效，臨床治愈率為100%，無死亡病例。

1.2 咯血量的評估

參照相關(guān)資料，每日咯血量在100ml以下為少量咯血;100～300ml為中量咯血;一次咯血200ml或24h內(nèi)咯血在500ml以上者為大咯血。

2 護理體會

2.1 病情監(jiān)測

密切監(jiān)測患者呼吸、脈搏、體溫、血壓的變化。大咯血患者每10～30min測一次脈搏、血壓，待病情穩(wěn)定后每2～4h測量1次，必要時進行心電監(jiān)護。

2.2 注意觀察患者有無再次咯血征兆。如果發(fā)現(xiàn)患者有咽部發(fā)癢，胸內(nèi)發(fā)熱，胸悶，心窩部灼熱感，全身發(fā)麻等咯血先兆［1］，要立即通知醫(yī)生;同時將患者取頭低腳高位側(cè)臥;立即清除鼻、口、咽喉部血塊，并輕拍背部以利血塊排出。

2.3 觀察并紀(jì)錄咯血的量、次數(shù)、性質(zhì)，評估出血量，同時注意觀察尿量。

3 心理護理

咯血是最能引起患者恐懼的癥狀之一。因為咯血尤其是大咯血時，血液自氣管咯出，迅速堵塞了患者的鼻腔和口腔，使患者呼吸不暢、呼吸困難，甚至有瀕死感，多數(shù)患者不能正確對待，病人自認為病情危重，心態(tài)極不穩(wěn)定，對能否快速止血憂心忡忡，形成緊張、恐懼情緒，對疾病產(chǎn)生不良影響。在救治過程中，護士應(yīng)以沉著的態(tài)度，嫻熟的技巧取得患者信任，讓其產(chǎn)生安全感，告知患者休息和安靜有利于止血，幫助其消除緊張、恐懼心理，同時盡量安排家屬陪護，給患者以溫暖和安慰。

4 咯血護理

4.1 體位護理 少量的咯血患者可適當(dāng)休息。大咯血患者要絕對臥床休息，平臥位，頭偏向一側(cè)，并盡量減少翻動。

4.2 保持呼吸道暢通 給予持續(xù)低流量吸氧，鼓勵患者咳嗽、咳痰，盡量將喉內(nèi)痰液咳出，切勿吞咽，避免屏氣和深呼吸。痰多的患者予體位引流，必要時給予吸痰或緊急氣管插管，避免窒息的發(fā)生。

4.3 飲食護理 大咯血時，應(yīng)禁食;咯血間歇期內(nèi)，可給予流質(zhì)半流質(zhì)軟食，咯血停止后可給予高熱量、高蛋白飲食加強營養(yǎng)。禁辛、辣、燙、刺激性及過硬食物。

4.4 作好急救準(zhǔn)備，如吸引器、氣管切開包、氣管插管等物品及止血劑、呼吸興奮劑等，做好配血、輸血的準(zhǔn)備。

4.5 做好基礎(chǔ)護理 保持室內(nèi)空氣新鮮流通，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，保持整齊、安靜、清潔的環(huán)境;避免過多的探視;進食、飲水、大小便應(yīng)予協(xié)助;注意患者口腔衛(wèi)生，必要時給于口腔護理。保持皮膚清潔，翻身時動作要輕，避免拖、拉，減少磨擦對皮膚的損害，防止褥瘡形成。

5 搶救及止血藥的護理

止血是重要的護理措施。大咯血發(fā)生后，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路，并給予藥物止血，在沒有冠心病、高血壓、孕婦等禁忌癥的情況下，首選止血藥物是垂體后葉素，但其注射過快可引起惡心、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)，故應(yīng)控制注射速度，并密切觀察用藥效果及不良反應(yīng);同時，視咯血量補充血容量，開始時輸液宜快以及早糾正血容量，待補足血容量后應(yīng)密切觀察，根據(jù)血壓、尿量等調(diào)節(jié)輸液速度和量，防止輸液速度過快而發(fā)生急性肺水腫。

6 咯血恢復(fù)期的護理

患者病情穩(wěn)定后，可酌情下床活動，活動量由少逐漸增加，避免過度勞累;保持室內(nèi)空氣清新，注意天氣變化，增減衣物，防止受涼感冒;加強體育鍛煉，增加免疫力;飲食以高蛋白、低脂肪、易消化食物為主，忌煙、酒，忌飲茶、咖啡等刺激食物。

7 健康教育及出院指導(dǎo)

本病多數(shù)為慢性感染者及因阻塞因素導(dǎo)致支氣管管壁及其周圍組織的破壞所致，護士應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵患者積極治療原發(fā)病;保持樂觀、開朗情緒，正確對待疾病;在飲食上避免饑、飽、酸、辣、刺激性食物及粗糙硬性食物;同時戒煙禁酒，適當(dāng)進行體育鍛煉，增強機體抵抗力，定期隨訪。

［1］馮正儀.內(nèi)科護理學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:47