彭義鳳

貴州省遵義縣人民醫(yī)院，貴州遵義563100

前列腺增生 (BPH)是老年男性的常見病，隨著社會人口老年齡化，前列腺增生癥發(fā)病率不斷提高［1］。過去都一直采用傳統(tǒng)的手術(shù)切除進行治療，術(shù)后并發(fā)癥多，而經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù) (PKVP)是作為一種無手術(shù)切口。低溫快速切割、、出血少、安全性、住院時間短，恢復(fù)快、并發(fā)癥少、治療費用低、療效確切等優(yōu)點我院自2009年9月至2011年6月，應(yīng)用該項技術(shù)治療前列腺增生，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 我院泌尿科自2009年9月至2011年6月應(yīng)用經(jīng)尿道等離子汽化電切術(shù)治療前列腺增生152例，年齡41～82歲，平均年齡64.3歲，均有明顯的排尿困難癥狀。高中文化程度以上者占11%。其中高血壓17例，輕、中度冠心病14例，輕、中度陳舊性腦血栓10例，糖尿病初、中期未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥17例。氣管炎或伴哮喘8例，并發(fā)膀胱結(jié)石12例，輸尿管結(jié)石9例，尿道狹窄9例，慢性阻塞性腎功能不全5例。平均住院天數(shù)10d。

1.2 手術(shù)方式 患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用等離子體雙極內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，F(xiàn)27外鞘或F24內(nèi)鞘300切割鏡，360°旋轉(zhuǎn)連續(xù)沖洗，經(jīng)尿道等離子體雙極電切，電切功率160W，電凝功率80W，用膀胱等滲沖洗液沖洗，不用負(fù)極電板，監(jiān)視器下直視入鏡將雙極等

離子能量發(fā)生器與切割環(huán)相連接，借助尿道前列腺切割鏡，經(jīng)尿道進入治療部位，邊沖洗邊切割，先切除中葉，再切除兩側(cè)葉，邊切除邊將前列腺碎塊推入膀胱內(nèi)，術(shù)畢用EILLK沖洗器從尿道沖出切除的前列腺組織碎塊，再次置入電切鏡，檢查創(chuàng)面并做修整和止血，術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，對有膀胱結(jié)石者，先在膀胱鏡下碎石，再行前列腺切除。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 良好的心理狀態(tài)是接受手術(shù)的前提。護士手術(shù)前向患者及家屬講解細(xì)向他詳們講解病情、手術(shù)方式、手術(shù)時間、恢復(fù)時間等，增加患者和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者處于護理的最佳狀態(tài)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1d做好術(shù)后預(yù)用藥品的皮試試驗、向患者講明術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備的意義，講解麻醉方式，術(shù)后體位，術(shù)后深呼吸與有效咳嗽技巧及肢體活動方法。做好各項術(shù)前檢查，如肛診、尿常規(guī)、心、肺、腎功能檢查、PSA、肝功能、前列腺B超等檢。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)前禁食12h，禁飲4h［3］。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 心理護理 PKVP是治療BPH的一種比較理想的腔內(nèi)手術(shù)方式，發(fā)生電切綜合征、包膜穿孔、尿外滲等并發(fā)癥的幾率?。?］，但術(shù)后必須穩(wěn)定病人情緒，解除病人對疼痛的恐懼心理，使其更好地配合治療和護理。

2.2.2 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征 該病病人多為高齡老人，因此術(shù)后12～48 h監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度等變化，常規(guī)予以持續(xù)低流量吸氧。糖尿病病人使用微量血糖儀測空腹和餐后血糖。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.2.3 保暖的護理 首先要調(diào)節(jié)術(shù)后觀察室的溫度，其次要為患者加蓋棉被，保證沖洗液在20～30℃。禁止用熱水袋直接接觸皮膚取暖法。

2.2.4 預(yù)防術(shù)后出血 術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，若引流管被血塊堵塞，可加壓沖出，以保持引流管通暢。應(yīng)用止血藥物，減少手術(shù)創(chuàng)面出血，保持大便通暢，預(yù)防繼發(fā)性出血。

2.2.5 預(yù)防泌尿系感染 保持尿道口清潔，病人常規(guī)留置Foley尿管，術(shù)后2天用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，嚴(yán)密觀察膀胱沖洗液的顏色，觀察尿管通暢情況。留置尿管期間，每日用0.05%碘伏液擦拭尿道外口2次。停止持續(xù)膀胱沖洗后，鼓勵患者多飲水，以達到?jīng)_洗目的。拔管后指導(dǎo)病人多飲水，增加尿量，有利于降低尿液濃度。對于出現(xiàn)暫時性尿失禁的病人，可訓(xùn)練盆底肌肉收縮，數(shù)日后可完全自主排尿［4］。若發(fā)生急性尿潴留，提示術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的可能。本組有10例病人出現(xiàn)暫時性尿失禁，及時指導(dǎo)病人行提肛肌鍛煉，4～7d癥狀緩解。4例尿道狹窄，經(jīng)尿道擴張后情況好轉(zhuǎn)。

2.2.6 生活護理 加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后8h可飲水。術(shù)后應(yīng)早鼓勵患者咳嗽。病人多食新鮮水果和含纖維素多的蔬菜，保持大便通暢。術(shù)后臥床期間鼓勵病人半臥位，練習(xí)深呼吸，協(xié)助叩背，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。指導(dǎo)或協(xié)助病人活動雙下肢，防下肢深靜脈血栓形成。本組病人無1例墜積性肺炎和下肢深靜脈血栓形成發(fā)生。

2.2.7 膀胱功能訓(xùn)練:術(shù)后5d，尿色變淺，即可拔出尿管，在拔管前2d，行間斷沖洗膀胱，并關(guān)閉尿管，每3～4h放尿1次，以訓(xùn)練膀胱的排尿功能。

3 出院健康指導(dǎo)

3.1 囑患者多食新鮮蔬菜、水果，進食易消化，含粗纖維的食物，忌煙酒及辛辣刺激性食物。保持大便通暢，避免用力大便引起繼發(fā)出血。

3.2 每日飲水量1 500～2 000ml，增加排尿次數(shù)以減少尿液對創(chuàng)面的刺激;

3.3 養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，不要憋尿，以避免影響逼尿肌的功能

3.4 加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力;注意休息，術(shù)后1～3個月避免劇烈活動，注意保暖，避免用力咳嗽，術(shù)后2個月內(nèi)禁性生活。

3.5 定期門診復(fù)查，3月內(nèi)禁騎自行車。若出現(xiàn)血尿及其它不適請隨診，并對患者的病情進行跟蹤隨訪。

［1］那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:50－60.

［2］張殷，王娟，裴卓禧，等.整體護理對恥骨上膀胱前列腺摘除手術(shù)療效的影響［J］.實用護理雜志，2009，18(4):21.

［3］吳偉江，王行環(huán)，王懷鵬，等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切與經(jīng)尿道普通電切對前列腺增生癥的療效比較［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，85(47):3365.

［4］吳宗林，陳偉杰.經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)的并發(fā)癥及處理［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，5(7)5:472.