黃瓊英

云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，云南 宣威 655400

低血糖是指糖尿病藥物治療過程中發(fā)生的血糖過低現(xiàn)象?？蓪?dǎo)致患者不適，甚至危及生命，也是血糖控制達(dá)標(biāo)的主要障礙［1］。對于非糖尿病的患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬于低血糖范疇［2］，屬于糖尿病急性并發(fā)癥之一。低血糖是糖尿病患者降糖治療過程中的常見不良反應(yīng)。低血糖的發(fā)生，不僅影響了血糖達(dá)標(biāo)的穩(wěn)定性，也直接危害了糖尿病患者的機體健康，嚴(yán)重低血糖還可導(dǎo)致心腦血管意外等合并癥［3］。因此為了提高我科醫(yī)護(hù)人員對低血糖的認(rèn)識和預(yù)防，對我科2009年1月至2012年1月收治的12例經(jīng)臨床確診為2型糖尿病低血糖患者的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月至2012年1月來到我科就診治療的經(jīng)臨床確診為2型糖尿病低血糖患者12例，其中男4例，女8例，年齡39～76歲，平均年齡49.2歲，糖尿病史2個月至15年，所有患者均符合1997年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 臨床表現(xiàn)及原因

2.1 低血糖的表現(xiàn) 低血糖是由多種原因引起交感神經(jīng)過度興奮或者腦功能障礙的狀態(tài)，早期表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重時出現(xiàn)意識模糊、抽搐發(fā)作、精神失常、大小便失禁、昏睡、昏迷。低血糖的危害不僅會損害腦功能，同時可引起急性冠脈綜合癥狀、心律失常等心臟事件發(fā)生率的增加。

2.2 低血糖發(fā)生的原因 很多原因會導(dǎo)致低血糖，主要有以下幾種原因:

2.2.1 胰島素和口服降糖藥是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生低血糖的重要原因，如胰島素、口服降糖藥等劑量過大，或服藥時間不當(dāng)。

2.2.2 吃飯時間太遲或進(jìn)食量不足，引起空腹和饑餓性低血糖。

2.2.3 劇烈運動或運動量過大，但未增加進(jìn)食量。

2.2.4 空腹過量飲酒。

2.2.5 營養(yǎng)不良、肝腎功能不全、使用磺胺藥以及上了年紀(jì)者對降糖藥物的敏感性增強，容易發(fā)生低血糖。此外，晚上睡覺前使用中效胰島素的患者，如睡前未加餐，則容易出現(xiàn)夜間低血糖。

容易發(fā)生低血糖的時間主要在進(jìn)餐前、劇烈運動后和睡前。

3 護(hù)理

3.1 低血糖的預(yù)防 對于低血糖癥必須做到“防重于治”，在低血糖預(yù)防中注意做到以下幾點:

3.1.1 合理使用胰島素和口服降糖藥 為了避免由于胰島素用量相對過大出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，必須從小劑量開始使用并密切監(jiān)測血糖，逐漸調(diào)整胰島素的用量，以達(dá)到既能將血糖控制，又不至于出現(xiàn)低血糖的合適劑量。同時根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。

3.1.2 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 患者要戒煙戒酒，飲食定時定量，并保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進(jìn)食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添2～3次加餐，一般可在上午9∶00～10∶00，下午3∶00～4∶00及晚上睡前加一次餐。這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施。

3.1.3 適度運動 運動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。但是對于糖尿病病人來說，主張中、輕度的運動方式。劇烈運動可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運動或體力活動增加時應(yīng)及時加餐或酌情減少胰島素用量。

3.1.4 注意隨身攜帶必備物品 糖尿病患者常備兩樣隨身攜帶的物品:一是糖果、餅干等食物，避免嚴(yán)重低血糖;二是急救卡片，為搶救低血糖贏得時間。

3.1.5 胰島素注射部位的選擇 根據(jù)注射部位藥物吸收速度的不同及進(jìn)食的快慢合理選擇注射部位，人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)四分之一處和臀部，但由于各部位皮下組織的厚度各不相同，它們對胰島素的吸收速度、吸收率也有很大差別?？傮w來說，使用短效胰島素或早餐前注射預(yù)混胰島素時，優(yōu)先考慮的注射部位是腹部。對于中長效胰島素，例如睡前注射的中效胰島素，最合適的注射部位是臀部或大腿。在平時的注射中要注意注射部位的輪換。

3.2 低血糖的處理

3.2.1 當(dāng)糖尿病患者治療過程中出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感等輕度低血糖癥狀時，有條件的患者立即檢測血糖，若低于3.9mmol/L，應(yīng)迅速補充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、一湯匙蜂蜜、3～5塊餅干、2～3塊糖果等。盡量不要選擇富含多糖的饅頭、面包等，它們富含多糖，糾正低血糖的速度相對慢一些。服用α－糖苷酶抑制劑的糖尿病患者在發(fā)生低血糖時，一定要補充葡萄糖(單糖)，因為α－糖苷酶抑制劑可以延緩糖果餅干等復(fù)雜碳水化合物的吸收，使之不能迅速升高血糖。

3.2.2 10 ～15分鐘后癥狀未減輕，再吃一次。如未緩解，請及時就醫(yī)。

3.2.3 若癥狀消除，但距離下一餐還有1個多小時，可適當(dāng)增加主食。

4 體會

一次嚴(yán)重低血糖的發(fā)生或其誘發(fā)的心血管事件可能會抵消患者血糖長期穩(wěn)定帶來的益處，所以，低血糖發(fā)生“防重于治”，預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病患者低血糖發(fā)生的最佳治療措施。

［1］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國Ⅱ型糖尿病防治指南，2010.

［2］Merican Diabetes Association Workgroup onhypoglycemia.Defining and Reporting American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia.Diabetes Care，2005，28:1245 －1249.

［3］楊鐵城，于東明.成人低血糖［J］.中國臨床醫(yī)生，2010.

［4］畢宇蕓.低血糖預(yù)防及其實施策略［J］.實用糖尿病雜志，2010.