王文利

湖北省黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北黃岡438000

盆腔炎 (PID)是指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵管，卵巢膿腫，盆腔腹膜炎。大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生。盆腔炎有急性和慢性兩類，慢性盆腔炎 (CPID)常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病情遷延所致。

筆者在臨床工作中采用西藥并配合中藥灌腸治療46例慢性盆腔炎患者，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

95例均為2010年3月至2011年3月在我院住院患者。隨機(jī)分成兩組，其中治療組46例，年齡21～46歲，平均33.5歲;病程最短者6個(gè)月，最長(zhǎng)者7年。對(duì)照組49例，年齡20～45歲，平均32.5歲;病程最短者7個(gè)月，最長(zhǎng)者8年。兩組年齡與病程比較差異無(wú)顯著性 (P＞0.05)?；颊呔邢赂共繅嬅?、疼痛及腰骶部酸痛和白帶增多的癥狀，其中合并滴蟲性感染者18例，合并霉菌等真菌感染者15例，合并支原體和衣原體感染16例，56例患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，32例經(jīng)行腹痛。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

95例慢性盆腔炎患者均根據(jù)《婦產(chǎn)科》教材中的標(biāo)準(zhǔn)予以確診［1］，并與B超相結(jié)合診斷。癥狀:下腹部及腰骶部墜脹、疼痛，時(shí)伴肛門墜脹，白帶增多，月經(jīng)失調(diào)，時(shí)伴痛經(jīng)、不孕等。盆腔檢查子宮常呈后位或偏向一側(cè)，活動(dòng)受限或固定，一側(cè)或雙側(cè)附件條索狀增粗，有壓痛。B超檢查可見(jiàn)炎性包塊及包塊周圍呈現(xiàn)邊界不清、實(shí)質(zhì)不勻的暗區(qū)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 西藥:5%葡萄糖注射液250ml加頭孢唑啉鈉4.0g及0.5%甲哨唑注射液200ml/d，靜脈滴注，1次/d，7天為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。有霉菌感染者加服伊曲康唑膠囊;有支原體和衣原體感染者加服羅紅霉素。在運(yùn)用西藥的同時(shí)，配合中藥保留灌腸。藥物組成:雙花、敗醬草、魚腥草、蒲公英、土茯苓、蛇床子、半枝蓮、白花蛇舌草各30g，赤芍、苦參、丹皮、川芎各15 g，水煎濃縮至200 ml，溫度控制在38℃ ～40℃，每晚灌腸1次，保留1～3h，1周為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程，月經(jīng)期停止灌腸。

1.3.2 對(duì)照組 采用純西藥治療:方案同治療組西藥。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀全部消失，盆腔檢查無(wú)異常，B超檢查正常;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，盆腔檢查壓痛減輕，包塊縮小，B超檢查炎性包塊明顯縮小;無(wú)效:癥狀、盆腔檢查及B超檢查無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果

治療組:痊愈39例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，總有效率為95.7%;對(duì)照組:痊愈24例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效12例，總有效率為75.5%。兩組結(jié)果比較差異有顯著性 (P＜0.01)。

3 討論

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“婦人腹痛”、“癓瘕”、 “月經(jīng)不調(diào)”、“不孕癥”、“帶下病”等范疇。其主要病因病機(jī)是濕熱邪毒乘虛入侵，與氣血互結(jié)，氣血瘀滯或肝經(jīng)積郁，氣滯血瘀，不通則痛，久則內(nèi)結(jié)而成。瘕、濕、熱、瘀為慢性盆腔炎常見(jiàn)病因。從發(fā)病原因來(lái)看，經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后調(diào)攝不當(dāng)，房事不節(jié)或體虛感染外邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)于胞宮、胞脈或胞絡(luò)甚則釀成熱毒，日久則邪與血結(jié)、阻礙氣機(jī)以致氣滯血瘀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:慢性盆腔炎是以葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等細(xì)菌侵入盆腔，盆腔器官及結(jié)締組織產(chǎn)生粘連，增厚，瘢痕增生，或炎性滲出液未被吸收而形成包塊，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。由于長(zhǎng)期炎癥刺激，纖維素粘連，純西藥抗菌局部難吸收，療效不佳，副作用大，長(zhǎng)期使用易造成耐藥性，故目前尚無(wú)特效治療方法。而在發(fā)揮西藥抗菌的同時(shí)，采用中藥保留灌腸可使藥物接近病灶，既能改善局部疼痛與炎癥癥狀，而且通過(guò)活血化瘀作用的機(jī)化吸收，又使增厚、增粗的附件組織粘連消退，包塊縮小。方中雙花、敗醬草、魚腥草、蒲公英、土茯苓、蛇床子、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒，蒲公英又可消癰散結(jié);敗醬草消腫祛瘀;苦參收斂燥濕;赤芍祛瘀行滯止痛，丹皮活血涼血，川芎活血化瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，雙花、敗醬草、魚腥草、蒲公英、土茯苓、蛇床子、半枝蓮、白花蛇舌草均有抗菌消炎作用，苦參、蛇床子既能殺蟲又能抑制真菌，苦參具收斂之性，可提高炎癥部位的滲透性及耐缺氧功能;丹皮能抗炎、抗組胺釋放，能減輕炎癥損害;川芎、赤芍均系活血之品，不僅可改善微循環(huán)血流的流態(tài)，使毛細(xì)血管流速與流量增加，還可使其藥物吸收與代謝速率加快。

綜上所述，西藥配合中藥灌腸治療慢性盆腔炎具有療效好，療程短的優(yōu)點(diǎn)，值得我們進(jìn)一步研究及探討。

［1］趙克忠，婦產(chǎn)科學(xué)，第3版，北京;人民衛(wèi)生出版社，1992:140