金 影 王克非 宋艷琴 王世蓉

遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院功能科，遼寧 盤錦 124010

心血管及心動(dòng)脈的栓塞是臨床中最常見(jiàn)的一種心肺血管方面的疾病和急癥，由于其癥狀的特殊性，在傳統(tǒng)的診療過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲心動(dòng)圖 (英文簡(jiǎn)稱ECHO)技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于心血管栓塞的診斷當(dāng)中，使得該類疾病的臨床診斷的準(zhǔn)確率不斷提高，現(xiàn)將我院2010年3月至2011年1月的36例心血管栓塞患者的超聲心動(dòng)圖檢查的資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年1月，我院共收治心血管栓塞患者、疑似心血管栓塞患者共計(jì)36例，男性20例，女性16例，年齡35～46歲，平均41.5歲?；A(chǔ)疾病為下肢靜脈血栓者14例，患有冠心病以及并發(fā)高血壓病并有陳舊的心梗史的患者6例，曾經(jīng)患有擴(kuò)張型心肌性疾病的3例，有過(guò)心瓣膜病史的4例。

1.2 一般方法 使用超聲技術(shù)儀器設(shè)備是Philips HDI－5030彩色多普勒超聲診斷儀，探頭設(shè)置的頻率為3.0～4.5MHz?；颊咧饕∑脚P或者是左側(cè)臥位，經(jīng)胸取左心室長(zhǎng)軸、四腔心、大動(dòng)脈短軸及劍突下切面，首先進(jìn)行常規(guī)檢查，重點(diǎn)觀測(cè)右心大小、室間隔及右室壁運(yùn)動(dòng)，測(cè)量肺動(dòng)脈內(nèi)徑，仔細(xì)觀察下腔靜脈、右心房、右心室、主肺動(dòng)脈和肺動(dòng)脈左右分叉處是否有血栓，彩色多普勒檢測(cè)三尖瓣反流，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。所有患者均進(jìn)行核素肺灌注及通氣掃描檢查，其中16例行肺動(dòng)脈造影檢查。

2 結(jié)果

2.1 直接征象心血管的動(dòng)脈主干及左、右心房動(dòng)脈近端腔內(nèi)有血栓者7例，其中2例血栓位于右心室動(dòng)脈的遠(yuǎn)端并且還呈現(xiàn)蝌蚪狀的形態(tài)附壁血栓，有2例是巨大團(tuán)塊狀血栓堵在了主肺動(dòng)脈左右心血管動(dòng)脈的分叉處位置，此2例均已經(jīng)過(guò)心血管動(dòng)脈造影，同時(shí)也得到了外科取栓術(shù)的證實(shí)。

2.2 間接的臨床表現(xiàn)發(fā)生右心負(fù)荷過(guò)重患者有10例:①心臟的腔內(nèi)徑開(kāi)始發(fā)生變化:心血管的阻力不斷的升高，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大同時(shí)左心室減小。②心室室壁的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常:在右心室壁運(yùn)動(dòng)中遇到了障礙，室間隔和左室游離壁的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)了不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。

2.3 超聲彩色頻譜多普勒表現(xiàn)為三尖瓣反流的病例有12例，反流速度均大于2.5 m/s。

2.4 心血管主動(dòng)脈血流及頻譜多普勒改變肺動(dòng)脈干內(nèi)大塊血栓阻塞者，顯示堵塞近段的腔內(nèi)血流呈現(xiàn)暗淡的顏色其頻譜曲線的峰值也隨之的降低。而形成狹窄口處的血流呈花色，其血流的速度也不斷加快，心血管中不斷的出現(xiàn)大塊血栓患者的管腔內(nèi)幾乎是沒(méi)有血流信號(hào)。

3 討論

心血管主動(dòng)脈栓塞發(fā)病急驟，是較危險(xiǎn)的疾病。其臨床表現(xiàn)各種各樣，輕的可能只是勞累氣短或間歇性的胸悶，重的則會(huì)造成猝死。目前對(duì)于該病的確診尚需依賴于心血管動(dòng)脈造影，這樣的檢查通常會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥。常規(guī)的射線掃描也是確診心血管栓塞的有效手段之一，但費(fèi)用昂貴。而超聲心動(dòng)圖檢查算得上簡(jiǎn)便實(shí)用，可以隨時(shí)進(jìn)行，也可以反復(fù)多次、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的觀察病情變化。可見(jiàn)超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)是可以作為臨床懷疑心血管栓塞的患者的首選檢查。本資料研究顯示:超聲心動(dòng)圖檢查可直接或間接的為心血管栓塞的診斷提供比較可靠的依據(jù)［1］，目前有學(xué)者認(rèn)為［2］，若以右心室增大，出現(xiàn)中度至重度三尖瓣反流、右室壓力增高和室間隔反常運(yùn)動(dòng)四項(xiàng)指標(biāo)中的任何二項(xiàng)陽(yáng)性為診斷心主動(dòng)脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)，可診斷約60%左右的患者。

［1］欒姝蓉，裴金鳳，張維君，等.超聲心動(dòng)圖診斷急性肺動(dòng)脈栓塞的價(jià)值.心血管病雜志，2001，20(2):98－100.

［2］Rudino RR，Jackson RE，Godfrey GW，et al.Us e of two dimensional echocardiography for the diagnosis of pulmonary embolus.J Emery