游 牧 覃華宏 覃堅梅

武警廣西總隊醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530003

石灰是一種白色固體，遇水后形成氫氧化鈣，并放出大量熱量，可引起皮膚或黏膜的堿燒傷及熱燒傷，起相互加重的作用［1］，相對于同面積、同深度的熱力燒傷其治愈率明顯偏低。而早期處理，及時去除化學物質(zhì)，對于減少石灰燒傷并發(fā)癥的發(fā)生、減少對機體的損傷、提高治愈率極為重要?，F(xiàn)就如何進行院前急救進行如下探討。

1 石灰燒傷的致傷機理

石灰燒傷是堿燒傷中最常見的一種，堿對皮膚存在著較嚴重的進行性損害。堿的吸水作用可以使局部組織細胞發(fā)生脫水作用;堿離子與組織蛋白可形成堿—變性蛋白復合物，其具有可溶性，能使堿離子繼續(xù)穿透入深層;堿還可以皂化脂肪組織，其產(chǎn)生的熱可使深部組織繼續(xù)損傷［1］。

2 常見致傷因素

石灰在城市、農(nóng)村各處易見易得，是建筑、工業(yè)、農(nóng)業(yè)多方面的原料，但管理上往往缺乏固定的石灰保管場所，造成石灰燒傷在近年來時有發(fā)生。在工作中，我們發(fā)現(xiàn)石灰燒傷病例往往在以下幾種情況下發(fā)生:①建筑工地石灰漿、粉濺傷;②搬運時被揚起的生石灰粉燒傷;③車禍致石灰傾倒致傷;④不慎跌入石灰池中;⑤誤用粘有石灰粉的臟手擦眼;⑥幼兒互撒石灰粉致傷。

3 現(xiàn)場早期救治

現(xiàn)場早期救治是石灰燒傷治療的起始和基礎，救治是否及時，轉(zhuǎn)送是否恰當，對減低損害程度，減輕病人痛苦，降低病后并發(fā)癥和死亡率都有十分重要的意義，若未進行適當?shù)募本忍幚矶庇谵D(zhuǎn)送，經(jīng)常造成不良后果。院前急救不同于患者在醫(yī)院中接受的系統(tǒng)治療，它有它的臨床特點，如何在現(xiàn)有的、簡陋的、急迫的情況下做出正確處理，為重中之重。

3.1 及時了解情況

在接到120急救中心通知后，在趕赴救治現(xiàn)場的途中，首先應盡快建立通信聯(lián)系，及時了解受傷人數(shù)、受傷時間、燒傷部位及患者當前生命體征，這樣能夠?qū)ΜF(xiàn)場情況有初步了解，確定大體治療方案，同時指導現(xiàn)場人員進行先期救治、協(xié)調(diào)現(xiàn)場秩序、調(diào)動人員指引救護車輛，便于抵達現(xiàn)場后迅速開展救護工作。

3.2 脫離致傷源

減輕石灰燒傷程度的最有效、最重要的措施是脫離致傷現(xiàn)場，阻止石灰對機體的進一步損害。一旦發(fā)生石灰燒傷事故，應迅速搬離現(xiàn)場，輕輕脫除被石灰污染的衣物。

此時不得先行用水沖洗，因為石灰遇水反而產(chǎn)生大量的熱，會加重傷勢，可先用干布或紗布、棉花擦拭干凈后，再用清水沖洗。沖洗應在最短的時間內(nèi)完成，可就地用井水、河水、自來水，切忌為尋找消毒用清潔水而失去搶救的時機。通過大量清水沖洗，既可達到創(chuàng)面的濃度稀釋作用，又可通過機械作用消除創(chuàng)面上的化學殘留物，阻止其對機體的進一步損壞。沖洗時可能產(chǎn)生一定的熱量，但由于是持續(xù)沖洗，可以使熱量逐步消散。清洗要徹底、仔細，特別是手指、足趾、指 (趾)間殘留的石灰要去除干凈［2］。為避免影響到創(chuàng)面深度的判斷和增加清創(chuàng)的困難，燒傷創(chuàng)面現(xiàn)場不要涂任何藥物，尤其是油膏類、龍膽紫、紅汞等有色外用藥。

此外，應注意有無復合傷，對大出血、開放性氣胸、骨折等應同時施行相應的急救處理。

3.3 特殊部位－眼部的處理

石灰往往為細小粉塵，極易使眼部受到沾染。眼部沖洗要爭分奪秒，必要時用手指直接拉開上下眼瞼，用大量清水反復徹底沖洗上下結(jié)膜囊、上下瞼結(jié)膜及眼球表面。若雙眼同時受傷，必須同時沖洗，如先沖洗一只眼，再沖洗另一只眼，后沖洗的那只勢必受到更深的傷害。必要時可全身和局部使用大量的維生素c，對于防止角膜潰瘍、穿孔，以及瞼球粘連的發(fā)生有重要的作用［3］。沖洗完畢后可用1%阿托品滴眼液滴眼，防止虹膜炎癥粘連。條件不足時病人自已也可把臉面部浸放到臉盆內(nèi)，不斷開閉瞼裂，同時轉(zhuǎn)動眼球，同樣可取得較好的效果。

4 心理治療

石灰燒傷往往屬突發(fā)的意外事故，病人毫無心理準備，傷后可能出現(xiàn)強烈的應激心理反應。實際工作中，醫(yī)務人員在與病人交談過程中可以觀察到病人的表情充滿恐懼、緊張和不知所措，急于詢問病情，迫切希望得到及時的搶救和治療［4］。根據(jù)病人心理需求，醫(yī)務人員應在及時詢問病情的同時，在不影響救護的情況下同時向病人講明及時救治與愈后關系的重要性，消除顧慮，鼓勵其積極配合救治。

5 轉(zhuǎn)送醫(yī)院

病人經(jīng)現(xiàn)場急救后，應在保證病人安全的前提下進行轉(zhuǎn)送。轉(zhuǎn)送前應向接收單位就傷情要點及時報告病情，并征得同意，同時準備好搶救藥品及器械，以保證轉(zhuǎn)送途中的安全［5］。

轉(zhuǎn)送途中應密切觀察病情變化并及時記錄，注意體溫、呼吸、心率、心律變化，詢問患者有無心慌、氣促、頭暈、乏力，觀察有無嘔吐、冷汗、意識改變等癥狀并進行處理。隨時保持道通暢，防止呼吸窘迫綜合癥的出現(xiàn)，必要時行氣管切開術(shù)，燒傷早期應盡量避免長途轉(zhuǎn)運，就近選擇有一定醫(yī)療條件的上級醫(yī)院。

石灰燒傷不同于普通的熱燒傷，必須在現(xiàn)場進行急救和處理，忌未經(jīng)任何處理就送醫(yī)院，以免耽誤了最重要的救治時機。醫(yī)務人員和崗位接觸者都應對其理化特性，致傷特點了解清楚，及時治療，才會不限于被動。

［1］方之揚.燒傷理論與實踐［M］.吉林:遼寧科學技術(shù)出版社，1989.464－465.

［2］樂小紅，張民權(quán).化學燒傷機理與臨床分析［J］.寧波大學學報 (理工版)，2000，13(4):101－104.

［3］李玉，梁鳳康.66例重度眼石灰燒傷治療回顧［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2006，28(6):1040－1041.

［4］薛金枝，薛萍.嚴重眼生石灰燒傷1例病人的心理動態(tài)及護理［J］.眼外傷職業(yè)病雜志，1998，20(6):577－578.

［5］朱玉玲.燒傷患者的現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)送［J］.河南外科學雜志，2004，10(5):89.