胡艷芳

廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 欽州 535000

各種食管良惡性瘤及食管瘺口造成病人吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)不良及生活質(zhì)量下降，甚至危及病人生命。食管支架置入手術(shù)創(chuàng)傷小，不需要全身麻醉等優(yōu)點(diǎn)而成為治療食管相關(guān)疾病的一個(gè)新選擇［1]。我科于2010年1月至2011年12月對(duì)32例行食管支架置入術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下：

1 臨床資料

32例患者中，男21例，女11例，年齡26～78歲，平均64.5歲，其中食管胃吻合口狹窄9例，食管癌性狹窄16例，賁門失遲緩癥3例，化學(xué)性食管燒傷4例。所有病例均經(jīng)胃鏡和X線檢查發(fā)現(xiàn)食管有不同程度的狹窄，Cwikiel等［2]根據(jù)臨床表現(xiàn)將吞咽困難分為0～3級(jí)，本組病人中0級(jí) (無(wú)吞咽困難)0例，1級(jí) (能進(jìn)半流質(zhì))1例，2級(jí)(能進(jìn)流質(zhì))15例，3級(jí) (進(jìn)流質(zhì)困難)16例。所有患者均一次性置入支架成功。

2 常見(jiàn)的并發(fā)癥

2.1 疼痛及異物感是支架置入術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，王忠［3]等報(bào)道約54%患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛及異物感。發(fā)生原因?yàn)橹Ъ芘蛎浘植筐つぱ装Y水腫或壓迫所致。

2.2 上消化道出血 原因?yàn)橛捎诓僮鬟^(guò)程中反復(fù)機(jī)械作用引起粘膜損傷、撕裂或食管破裂而出血［4];也可為支架兩端膨脹張力增高，壓迫食管后局部缺血、壞死、潰瘍形成。表現(xiàn)為大量嘔血、黑便，甚至出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等休克癥狀。

2.3 支架移位或滑脫 主要與進(jìn)食不當(dāng)、劇烈咳嗽、嘔吐有關(guān)。

2.4 反流性食管炎 原因是支架改變了食管下端的張力，破壞了食管的屏障作用。多見(jiàn)于支架放置于食管下段或賁門處病變的患者，平臥及彎腰時(shí)更易發(fā)生。

2.5 食物嵌塞 由于食物塊堵塞支架。

2.6 呼吸系統(tǒng)感染主要是由于反流、誤吸引起。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 一般護(hù)理干預(yù) 病人術(shù)后返回把病人安置在空氣清新，溫濕度適宜的病房，予抬高床頭，取頭高腳低半斜坡位，以防胃液及食物反流?？梢灶A(yù)防反流性食管炎、呼吸系統(tǒng)感染及支架移位、脫落的發(fā)生。

3.2 進(jìn)食的護(hù)理干預(yù) 術(shù)后2h禁食禁飲，12h內(nèi)進(jìn)食少量流質(zhì)，第1～2d內(nèi)給予40～50℃，流質(zhì)飲食，進(jìn)食時(shí)取坐位，進(jìn)食后飲水50～100ml沖洗食管，進(jìn)食完畢后取立或坐位1h，切勿立即臥床。忌團(tuán)塊和黏性食物，如：果凍、糍粑、粽子、麻團(tuán)、糯米團(tuán)等。避免進(jìn)食未切碎的長(zhǎng)纖維食物，如豆芽、芹菜、瘦肉塊等［5]。避免進(jìn)食冷食、冷飲料，防止支架變形、移位、脫落［6]。服藥時(shí)膠囊去殼，片劑碾成粉末用水沖服。避免食物嵌塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 消化道出血的護(hù)理干預(yù) 消化道出血立即口服凝血酶粉、去甲腎上腺素稀釋液，靜脈止血、擴(kuò)容、抑酸、吸氧等治療，嘔血時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)配血輸血。

3.4 胸痛的護(hù)理干預(yù) 病人胸痛時(shí)，取舒適臥位，和病人交談，給予精神安慰，分散其注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛針。

3.5 出院指導(dǎo)干預(yù) 支架置入后1～3個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行纖維內(nèi)鏡檢查或食管造影檢查。了解支架有無(wú)移位及支架通暢情況。飲食上一定要注意細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)冷過(guò)熱、粗糙質(zhì)硬、刺激性食物，如有呼吸道感染及時(shí)治療，避免激烈咳嗽嘔吐等。

4 小結(jié)

支架置入術(shù)安全、簡(jiǎn)便，能改善患者吞咽困難和營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生存質(zhì)量，但也可能出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。我們護(hù)理上一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)，識(shí)別各種并發(fā)癥可能出現(xiàn)的癥狀和體征，嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理，通過(guò)護(hù)理干預(yù)減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，使患者滿意。

［1]李峰，俞力超，程兆明.食管支架置入的臨床應(yīng)用及常見(jiàn)并發(fā)癥［J].中國(guó)組織工程與臨床康復(fù)，2010，14(9)：693.

［2]Cwikiel W，Stridbeck H，tranberg KG，et al.Malignant esophageal atectures：treatmentwith a self- expanding nitiol ［J]. Radiology，1993，187：661.

［3]王忠，張棟華，倪厚杰，等.食管內(nèi)支架置入的并發(fā)癥及隨訪分析［J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，39(3)：163-165.

［4]兆天欣，食管支架置入的臨床適應(yīng)性及其特點(diǎn)［J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(52)：305-307.

［5]梁繼娟，諸蕊玉，梁玉蓮，等.食管癌病人圍手術(shù)期飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理［J].護(hù)理研究，2007，21(6B)：1550-1551.

［6]朱麗琴，蔡紅玲.晚期食管癌食管支架置入術(shù)病人的護(hù)理［J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(1)：39-40.