趙 麗

遼寧省凌海市中醫(yī)院，遼寧 凌海 121200

我科1999—2005年807例慢性肺心病發(fā)用期住院患者中，經(jīng)超聲心動(dòng)、心臟X線拍片、心包穿刺等檢查證實(shí)為合并心包積液38例，分析如下。

1 臨床資料

本組慢性肺心病均符合1980年全國第三次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1 一般資料

本組慢性肺心病合并心包積液化38例，其中男孩24例，女24例，年齡50～70，平均年齡62歲。

本組病例均有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等呼吸系疾病史。病程15～30年，其中20年以上的29例，15～19年9例。38例均有反復(fù)發(fā)生的右心衰病史，其心衰病史為3～20年，其中心衰病5～20年的20例，4～6年的18例。

1.2 臨床表現(xiàn)及對(duì)應(yīng)檢查

38例慢性肺心病心包積液患者均有典型的慢性肺心病的臨床表現(xiàn)。如表現(xiàn)有口唇紫紺及肢端紫紺，呼吸困難，坐位時(shí)頸靜脈怒張，吸氣時(shí)加重以及舌腹面靜脈曲張等。本組病例中劍下聽診有收縮期雜音34例，肝腫大并有壓痛32例，肝頸逆流征陽性35例，腹水32例，雙下肢浮腫38例。

1.3 X 線檢查

本組病例均呈普大型心臟，心胸比例均大于0—55，心膈角銳利者36例，透視時(shí)心影隨體位變化而移動(dòng)者38例。

1.4 心臟彩超檢查

本組38例均經(jīng)超聲心動(dòng)檢查，右室腔均增大，證實(shí)為心包積液。在左室前壁前方均見無回聲暗區(qū)，其中暗區(qū)為6—10者為12例，10—12者26例。

1.5 治療及動(dòng)態(tài)觀察

本組慢性肺心病心包積液患者明確診斷后即給予控制呼吸道感染，改善通氣功能、強(qiáng)心、利尿、控制心力衰竭等有效治療。治療過程中及治療后30～50天用X線及超聲進(jìn)行復(fù)查，以觀察治療動(dòng)態(tài)結(jié)果。

治療30～50天后復(fù)查X光片可見心影縮小。心胸比例降至正常者30例，4例較治療前好轉(zhuǎn)。

的治療中及治療后起之30～51天后進(jìn)行心臟彩超檢查顯示，心臟右室前壁前方及左室后壁后方無液性暗區(qū)的大小與心衰的被控制，浮腫及腹水的消退同時(shí)逐漸縮小，并最后消失。38例治療后無回聲液性暗區(qū)，證明心包積液的吸收。心包積液的吸收時(shí)間為30～51天，其中30～34天吸收者10例，35～40天吸收者20例，40天以上吸收者8例。

2 討論

我科807例慢性肺心病住院患者中有心包積液者38例，占4.7%，說明慢性肺心病時(shí)心包積液并不罕見。

心包積液的診斷，除X線近年提出了各種比較特異的檢查方法。應(yīng)用X線檢查只有當(dāng)心包積液量達(dá)250ml以上時(shí)方可出現(xiàn)心影增大，心緣的正常輪廓消失，心膈角變銳，心影隨體位而移動(dòng)。CT掃描很容易發(fā)現(xiàn)心包積液暗區(qū)，而心臟彩超是診斷心包積液的最簡單、安全、靈敏、無損傷、無痛苦、相當(dāng)可靠的診斷方法。超聲檢查常的右室前壁及左室后壁的后方顯示無回聲暗區(qū)，少量積液即可顯示。

心包穿刺也是一種重要的檢查方法，有助于鑒別診斷。

本組慢性肺心病心包積液較長的病程，尤其是有較長的右心衰竭病史，其中心衰病史3～20年，而心衰病史的5年以上者占28例占74%，這說明慢性肺心病的心包積液的產(chǎn)生是由于持久嚴(yán)重的心衰退引起。心包積液的產(chǎn)生是由于肺心病心衰時(shí)循環(huán)淤血，靜脈壓增高，而肺心病時(shí)的缺氧加重了毛細(xì)血管漏出液積于心包腔，產(chǎn)生心包積液。

慢性肺心病的心包積液為漏出液，這種漏出液為澄清，比重低于1018，蛋白含量低于3%。

慢性肺心病的心包積液為肺心病表現(xiàn)之一，小量心包積液時(shí)對(duì)心臟及血液動(dòng)力學(xué)無明顯影響，只要按肺心病心衰給予相應(yīng)治療，一般不需心包穿刺。較多量的心包積液將增加肺心病衰退的難治度，如心包積液大量增多時(shí)心包壓力增加，致使心臟的舒張期擴(kuò)張障礙，從而使入心血量減少，心排血量下降，加重心力衰竭，此時(shí)應(yīng)考慮心包穿刺夜液治療。