黃華豎

廣西容縣婦幼保健院，廣西 容縣 537500

小兒腹瀉病是由多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病。本院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒腹瀉50例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例腹瀉患兒為2009年10月至2011年3月期間在我院住院治療的住院病兒。將之隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患兒性別、年齡、病程及病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法(1)：

對照組 按照《中國腹瀉病診斷治療方案》(試行)執(zhí)行［1]：無脫水者4 h內(nèi)予口服補(bǔ)液鹽、米湯或糖鹽水20～40ml/kg，隨時(shí)口服預(yù)防脫水;輕、中度脫水給補(bǔ)液鹽口服，及時(shí)糾正脫水;重度脫水予靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。并同時(shí)加服思密達(dá)治療：1歲以下，每日1袋，分3次服用;1～2歲，每日1～2袋，分3次服用;2歲以上，每日2～3袋，分3次服用。

(2)觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服治療。方藥以七味白術(shù)散加味為基礎(chǔ)方，藥物組成：黨參5g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，廣藿香5g，木香5g，煨葛根5 g，炙甘草5g。加減：濕熱明顯者加黃連、黃芩各3～5g;水樣便屬寒濕重者加干姜3g，車前子10g(包煎);納食欠佳加炒山楂、炒扁豆各10g;伴有嘔吐者加生姜、半夏各5g;久瀉不止加石榴皮、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂各5g。每天1劑，水煎分2次溫服，14d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2]制定。治愈：大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常，病原學(xué)檢查陰性。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善，鏡檢脂肪球或紅白細(xì)胞偶見。無效：大便次數(shù)及水分未改善或癥狀加重。

2 結(jié)果

觀察組治愈40例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，總有效率96.0%;對照組治愈13例，好轉(zhuǎn)22例，無效15例，總有效率70.0%。經(jīng)Ridit統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，兩組療效比較，差異有顯著性，觀察組療效優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。

3 討論

小兒腹瀉的發(fā)病率在我國僅次于呼吸道感染，屬于第二位的常見病、多發(fā)病。由于嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)素相對較多，機(jī)體防御功能差，腸道菌群失調(diào)，故容易引起腹瀉。

口服思密達(dá)可使腹瀉癥狀得到控制。它能覆蓋在整個(gè)腸粘膜上，對消化道病毒及其產(chǎn)生毒素有極強(qiáng)的固定、抑制作用，并隨消化道自身蠕動排出體外。此外，思密達(dá)還能維持腸道正常分泌功能，減少水電解質(zhì)的流失，不影響其他藥物吸收利用，不改變腸蠕動，于口服補(bǔ)鹽同時(shí)服用，可以糾正水電解質(zhì)紊亂［3]。思密達(dá)對腹瀉具有很好的療效，主要取決于它的藥理特性：該藥具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用;對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能［4]。因此，對照組50例中，治愈13例，好轉(zhuǎn)22例，無效15例，總有效率70.0%，療效尚能令人滿意。但觀察組與對照組療效比較，差異有顯著性，觀察組優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。其原因在于加用了內(nèi)服中藥。

中醫(yī)認(rèn)為［5]，腹瀉屬“泄瀉”范疇，多因感受外邪，飲食內(nèi)傷，脾胃虛弱，濕熱蘊(yùn)郁引起，主要病變部位在脾胃。脾虛則飲食入胃，水谷不化，精微不布，水反為濕，谷反為滯，合污而下，并走大腸，乃成泄瀉;對于久瀉患兒，脾陽虛弱，生化乏源，累及腎陽，命火衰微致下利清谷。腹瀉的臨床癥狀雖很復(fù)雜，但致病的機(jī)制不外濕與滯。由于小兒“脾常不足”，因此，小兒腹瀉與脾虛的關(guān)系亦甚為密切。正如《幼幼集成·泄瀉證治》所指出：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃……脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污而泄瀉作矣”。由此可見，脾虛與濕盛是泄瀉發(fā)病的兩大病機(jī)。因此，健脾和化濕應(yīng)該成為治療本病的重要治療原則。七味白術(shù)散原名白術(shù)散，首載于《小兒藥證直訣》：“若傷風(fēng)吐瀉，身熱多睡，能食乳，飲水不止，吐痰，大便黃水，此為胃虛熱渴吐瀉，當(dāng)生胃中津液，以止其渴，多用白術(shù)散”。該方由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、藿香、葛根等七味藥組成。方中四君子湯益氣健脾;藿香、木香芳香化濕，行氣和中;葛根發(fā)散解表、升清止瀉，諸藥合用，共奏健脾和胃、祛濕止瀉之功［6]。動物實(shí)驗(yàn)研究［7]表明七味白術(shù)散能降低人輪狀病毒(HRV)感染動物死亡率，促進(jìn)小腸粘膜對鈉、糖的吸收，糾正脫水，促進(jìn)糞便中HRV抗原消失，減輕小腸粘膜病變和損傷，從而對腸粘膜發(fā)揮保護(hù)作用，進(jìn)而維護(hù)了小腸的吸收功能。研究還表明［8]，七味白術(shù)散超微藥劑與傳統(tǒng)湯劑均能治療抗生素引起的小鼠菌群失調(diào)。研究還顯示［9]，七味白術(shù)散能清除感染乳鼠腸道中的人類輪狀病毒 (HRV)，明顯改善HRV感染乳鼠小腸黏膜上皮細(xì)胞病變。

4 結(jié)論

本方為治療腹瀉提供了實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。因此，觀察組能取得較對照組更好的臨床療效。

本臨床研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉能優(yōu)勢互補(bǔ)，較單純西醫(yī)療效要好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1]方鶴松，段恕誠，于衛(wèi)力，等.中國腹瀉病診斷治療方案［J].臨床兒科雜志，1992，10(4)：239-242.

［2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：79.

［3]陳杰.思密達(dá)治療小兒腹瀉臨床療效觀察［J].中外醫(yī)療，2011，(4)：126.

［4]柴月瑛.思密達(dá)高效治療急性腹瀉病240例臨床分析［J].中華流行病學(xué)雜志，2004，11(6)：136-139.

［5]赫翠玲.自擬健脾止瀉湯聯(lián)合西藥治療小兒腹瀉65例臨床療效觀察［J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，(2)：122-123.

［6]劉杰.七味白術(shù)散治療小兒腹瀉芻議［J].江西中醫(yī)藥，2008，39(7)：15-16.

［7]賀雙騰，何飛舟，伍參榮，等.七味白術(shù)散治療輪狀病毒腸炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(3)：132-135.

［8]鄧紅潔，吳海，彭曉珊，等.超微七味白術(shù)散對菌群失調(diào)小鼠的療效研究［J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(19)：36-32.

［9]姜曉，伍參榮，田雪飛，等.七味白術(shù)散對人類輪狀病毒感染乳鼠小腸黏膜上皮細(xì)胞的保護(hù)作用［J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(5)：29-30.