楊玉霞

遼寧省葫蘆島廣霽醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000

世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球每年有5300萬(wàn)例非意愿妊娠者要求終止妊娠;人工流產(chǎn)包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，每年因不安全流產(chǎn)導(dǎo)致死亡5萬(wàn)～10萬(wàn)例;高危流產(chǎn)是全世界關(guān)注的公共健康問(wèn)題。目前對(duì)高危流產(chǎn)多采用藥物流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)雖然可以避免手術(shù)流產(chǎn)所發(fā)生的一些并發(fā)癥，如宮頸裂傷、子宮穿孔、臟器損傷，尤其是哺乳期子宮較軟、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕、宮口堅(jiān)硬不易擴(kuò)張。但藥物流產(chǎn)有一定的弊端，如多次往返醫(yī)院、流產(chǎn)過(guò)程長(zhǎng)、藥物流產(chǎn)不凈、藥流術(shù)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)、感染機(jī)會(huì)多、還有大出血的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)流產(chǎn)具有終止妊娠時(shí)間快、成功率高、出血量少、出血時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但子宮條件不利者不易于手術(shù)。為了減低高危手術(shù)流產(chǎn)中子宮穿孔、宮頸裂傷、術(shù)中出血等并發(fā)癥，我們將米索前列醇用于高危手術(shù)流產(chǎn)中軟化宮頸、擴(kuò)張宮口，取得了較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月至10月，在我院婦產(chǎn)科行高危手術(shù)流產(chǎn)36例，年齡為22～33歲，平均年齡27.5歲。妊娠天數(shù)40～63天，平均51.5天。

1.2 選擇高危的范圍 自然分娩5月內(nèi)、剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)、哺乳期半年內(nèi)、子宮極度傾屈、宮頸堅(jiān)韌、3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)流產(chǎn)史者。本組36例病人高危因素分布情況是：剖宮產(chǎn)術(shù)后17例，其中哺乳期14例，非哺乳期3例，自然分娩后13例，其中哺乳期11例，非哺乳期2例;宮頸堅(jiān)韌10例 (包括剖宮產(chǎn)術(shù)后8例)，其中初孕2例;子宮極度傾屈8例 (包括剖宮產(chǎn)術(shù)后4例、自然分娩后2例)，其中初孕2例;手術(shù)流產(chǎn)后唯有月經(jīng)來(lái)潮直接妊娠2例。

1.3 方法1.3.1 用藥適應(yīng)癥及禁忌癥 凡有醫(yī)學(xué)指征終止妊娠，經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，心電圖、血常規(guī)、陰道清潔度均正常;排除青光眼、眼壓高及支氣管哮喘等疾病。

1.3.2 用藥方式 于手術(shù)流產(chǎn)前2小時(shí)口服米索前列醇600mg，服藥前后各空腹2小時(shí)。

2 結(jié)果

2.1 米索前列醇對(duì)宮頸軟硬度的作用 在初診時(shí)對(duì)每個(gè)病例的宮頸軟硬度作一評(píng)價(jià)，用手指觸宮頸以定軟硬度。如鼻尖硬者為中度，較鼻尖軟者為軟，較鼻尖硬者為硬。36例病人服藥前后宮頸軟硬度如下：初診：軟6例，中21例，硬9例。術(shù)時(shí)：軟26例，中9例，硬1例。

2.2 米索前列醇對(duì)宮口的松弛作用 術(shù)后宮口松弛不用力可入7～7.5號(hào)擴(kuò)張器，用6～7號(hào)吸管做吸宮術(shù)為成功;可入6～6.5號(hào)擴(kuò)張器，用5～6號(hào)吸管做吸宮術(shù)為有效;只可入5～5.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器，用力擴(kuò)張宮頸才能做吸宮術(shù)者為無(wú)效。36例用藥后宮口松弛程度如下：成功21例，有效14例，無(wú)效1例。

本組36例病人在術(shù)中除一例因無(wú)效，頸局部用利多卡因局麻外，其余35例均順利手術(shù)，總有效率為97.2%。術(shù)中患者感覺(jué)操作過(guò)程中疼痛均不明顯。1例因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮粘連而引起子宮收縮引起術(shù)中出血約60ml左右外，其余35例術(shù)中出血少，約5～10ml，平均為7.5ml。術(shù)后無(wú)一例出血，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)多飲水，24小時(shí)后正常哺乳。術(shù)后2周復(fù)查B超均正常。

藥物副反應(yīng) 用藥后3例出現(xiàn)惡心、嘔吐1～2次，1例感覺(jué)輕度手麻、21例服藥后感覺(jué)下腹墜痛，其中3例墜痛明顯。以上反映均于服藥后半小時(shí)自行緩解。

3 討論

米索前列醇是一種合成的前列醇素E1類(lèi)似物，此藥口服可快速吸收，30分鐘達(dá)高峰，可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，也可引起子宮平滑肌收縮。

我們?cè)趯?shí)際工作中，將手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)綜合起來(lái)，在高危手術(shù)流產(chǎn)中充分利用米索前列醇口服后發(fā)揮作用快、宮頸擴(kuò)張好的特點(diǎn)，達(dá)到藥物擴(kuò)張宮口的目的，同時(shí)又引起子宮收縮使我們?cè)谑中g(shù)中感覺(jué)宮壁清楚，手感明顯，將困難的手術(shù)變得容易。同時(shí)減輕擴(kuò)張器擴(kuò)宮時(shí)機(jī)械性操作導(dǎo)致孕婦的痛苦，又能防止并發(fā)癥發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)率。

總之，我們對(duì)高危手術(shù)流產(chǎn)的體會(huì)是：軟化、擴(kuò)張宮頸、促進(jìn)子宮收縮是避免并發(fā)癥的關(guān)鍵。本組36例利用米索前列醇增加外源性前列醇素，使宮頸膠原降解，纖維組織軟化，宮頸變軟，頸口松弛，達(dá)到藥物擴(kuò)宮口的目的，同時(shí)促進(jìn)子宮收縮，有臨床實(shí)用價(jià)值。

［1]趙靜.米索前列醇在高危因素?zé)o痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，(11).

［2]王新萍，柴澤英，金莜莜.異丙酚聯(lián)合米索前列醇用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床觀察［J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2004，(2).

［3]李東平，柏鴻珍.口服米索前列醇防治高危因素產(chǎn)后出血的臨床觀察［J].海南醫(yī)學(xué)，2003，(11).