湯井利 賴紫嫻 李麗娣

廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001

消毒供應室是控制醫(yī)院感染發(fā)生的主要科室，它的主要工作內容是將全院可重復使用的醫(yī)療器械、物品進行回收、清洗、消毒、包裝、滅菌和發(fā)放。近年來因使用醫(yī)療器械而發(fā)生的院內交叉感染呈逐年上升之勢，而消毒供應室的工作質量和醫(yī)院感染事件的發(fā)生有著密切的關系，故如何控制和減少醫(yī)院內交叉感染的發(fā)生是所有醫(yī)院共同面對的重要問題［1］。加強消毒供應室的工作質量管理，保證經過消毒供應室處理過的器械、敷料等都是符合消毒滅菌的質量標準，是控制醫(yī)院內感染的關鍵環(huán)節(jié)。如何加強供應室管理，對控制醫(yī)院感染至關重要。我院消毒供應室通過成立質量監(jiān)控小組、加強人員培訓及嚴把消毒滅菌各環(huán)節(jié)質量關等措施，有效地控制了院內感染的發(fā)生。

1 建立有效的監(jiān)測管理制度及強化人員培訓

1.1 成立以科護士長為組長的質量監(jiān)控小組 加強各項制度落實，護理部、感控辦加大對消毒供應室工作質量和各項感染控制措施的監(jiān)督，檢查和質控力度，定期對各項工作檢查指導，隨機抽樣檢查，進行評價及缺陷追蹤。根據醫(yī)院感染管理規(guī)定，在護士長領導下成立質控小組，完善落實各項規(guī)章制度，嚴格制定崗位職責，規(guī)范操作流程和質量標準，做到有章可循，責任到人。杜絕和盡量減少缺陷的發(fā)生，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。具體措施包括:a.指定質量監(jiān)控員，按照新的醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準要求進行質量監(jiān)控，完善各級人員工作職責，明確各區(qū)域的工作制度和崗位的職責任務。

b.在實施過程中，操作人員和管理人員應注意觀察，及時發(fā)現所制定的操作規(guī)程的缺陷，并不斷改進，改進后再詳細觀察是否與設備、環(huán)境等情況相匹配，不斷提升各種操作規(guī)程的可操作性和質量可控性。我院每日對供應室各項監(jiān)測工作進行檢查、督促，每周抽查1次，檢查結果記錄存檔，發(fā)現問題及時分析、整改。

1.2 加強監(jiān)測知識教育 我院對從事供應室工作的人員進行職業(yè)崗位培訓，定期對科室人員 (特別是負責監(jiān)測工作的人員)進行相關知識培訓。通過派出外地學習及業(yè)務學習的形式或組織小講座，并參加護理部及院感科的有關醫(yī)院感染學、微生物學、熱源、消毒技術規(guī)范等相關知識的培訓。通過培訓學習，大家對造成院內感染的相關因素有了很好的認識，在工作中加強了責任心，養(yǎng)成了嚴謹、認真、實事求是的工作態(tài)度，全面提升了消毒供應室人員整體素質。提高了對消毒滅菌質量監(jiān)測的重要性和必要性的認識，并使每個人都掌握必要的質量監(jiān)測知識，讓所有人參與各工作環(huán)節(jié)的質量監(jiān)控，層層把關，防患于未然。

2 加強消毒滅菌各環(huán)節(jié)質量控制，保證供應物品質量

2.1 加強洗滌質量控制 對回收來的器械物品嚴格按清洗操作流程進行清洗，對清洗不合格物品退回清洗間重新清洗。物品的潔凈度是保證消毒、滅菌成功的關鍵。

2.2 加強包裝質量控制 為確保包裝質量，包裝層數不少于兩層，新棉布應洗滌去漿后使用。包布一用一洗、清潔、無破洞、無補丁、無塵與碎屑、無被染色。各類物品在包裝前認真檢查，經雙人核對器械、物品無誤后方可包裝，且包裝松緊適宜，尺寸規(guī)范。器械包裝重量≤7kg，敷料包裝≤5kg，大小以30cm×30cm×50cm為宜。紙塑包裝其密封寬度≥6mm，包內器械距包裝密封口處≥2.5cm。包內放化學指示卡，包外貼化學指示標簽，并注明品名、滅菌日期、失效日期、包裝者、核對者等［2］。

2.3 加強滅菌質量控制 在各種手術和臨床診療中，醫(yī)療器械因直接接觸患者的血液、體液，極易造成交叉感染，因此器械的消毒滅菌質量要求嚴格，與醫(yī)院感染的防范有著密切的關系［3］。滅菌是保證無菌物品質量的關鍵環(huán)節(jié)，滅菌成功與否即體現終末質量，也反映整個工作流程中管理效果。所有手術器械醫(yī)療用品首選壓力蒸汽滅菌，對于不耐溫耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，確保無菌物品干燥。滅菌后的物品經過檢查監(jiān)測確認滅菌合格后，方可發(fā)放，建立追溯制度，對滅菌不合格的滅菌物品立即召回重新處理。為保證滅菌達到預期效果，還必須采用有效，適宜的監(jiān)測手段。壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測方法，按其性質可分為以下三種，物理監(jiān)測:是最基本的滅菌質量監(jiān)控，通過它可以直觀瞬時地查明滅菌器的運行情況及各項關鍵參數是否達到滅菌設置要求。正確掌握滅菌器操作規(guī)程及監(jiān)測方法，要求滅菌包裝大小，重量在規(guī)定范圍內，裝載合理。化學監(jiān)測:主要是通過觀察化學變化，發(fā)現可能出現的滅菌失敗。①過程監(jiān)測，用于每個器械包的包外，將指示膠帶粘貼包外，嚴密觀察滅菌后指示膠帶的變色情況，以區(qū)分已滅菌和未滅菌的物品。②B.D測試，專門用于預真空 (包括脈沖)壓力蒸汽滅菌器對空氣排除效果的監(jiān)測，冷空氣是造成預真空壓力蒸汽滅菌器滅菌失敗的主要因素之一。規(guī)范要求每天滅菌前第一鍋進行B－D試驗。③化學指示劑監(jiān)測，包內應放置化學指示物，置于最難滅菌的部位，用于核查每個包內部的滅菌情況，能及時判定每個包裹滅菌合格與否。生物監(jiān)測:是利用嗜熱脂肪桿菌芽胞對滅菌過程和終末質量進行監(jiān)測，是目前最有效最可靠的滅菌效果監(jiān)測方法，也是植入物放行的金標準［4］，應每周進行生物監(jiān)測。只有充分地將三種檢測方法有機地結合起來，才能最有效的保證滅菌的成功，從而確保滅菌質量。

2.4 加強滅菌物品存放質量控制 無菌物品的存放嚴格遵守無菌技術操作。接觸無菌物品前要洗手或用快速手消毒液。將無菌物品存放于距地面20～25 cm，離墻5～10 cm，距天花板50 cm的物品貨架上，以先進先出為原則，即有效期近的先發(fā)放，有效期遠的后發(fā)放。對發(fā)出去的物品，無論是否使用，均視為污染物品，不能再進入無菌物品存放間存放。

3 結果

預防和控制醫(yī)院感染是近年來醫(yī)院工作的重點之一，也是當前醫(yī)院管理中的重要課題。供應室的工作質量和管理直接關系到醫(yī)院感染的控制，影響醫(yī)療護理質量及患者的安危，一旦供應室出現問題，將會涉及全醫(yī)院，后果嚴重。因此，供應室所有的消毒物品不能檢出致病微生物，所有的滅菌物品不得檢出任何微生物，滅菌物品合格率應達到100%。由于我院加強了對消毒供應室的規(guī)范化管理，通過合理布局，規(guī)范清洗、包裝、消毒、滅菌、存放、發(fā)放、回收的質量管理，現代消毒技術得到了較好的應用，從而確保了消毒滅菌合格率，有效地切斷了醫(yī)院感染途徑，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)院感染率明顯下降，保障了醫(yī)療質量和安全。

4 討論

目前院內感染的有效控制越來越受到醫(yī)院管理者的關注和重視。供應室已經被作為預防醫(yī)院感染的重要科室，也是控制和降低醫(yī)院感染的關鍵部門。保證無菌物品的質量控制，是供應室工作的重點，也是護理工作的基礎。消毒滅菌已經成為一個獨立學科，在控制感染中起主導作用。因此，做好供應室的消毒與隔離工作，加強供應室的安全防范措施，能夠為院內感染的控制起到積極的作用和保證。我院供應室通過規(guī)范化管理，加強環(huán)節(jié)質量控制，確保了消毒滅菌合格率，有效地預防和控制了醫(yī)院感染發(fā)生。

［1］李群，王建鳳.加強供應室質量管理控制醫(yī)院感染.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè)半月刊，2009，11(24):282.

［2］孫雪瑩，王華生，宋婉麗，等.消毒供應室對醫(yī)療器械的全程質控管理.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(12):138－139.

［3］徐冉行，張建英，周林福.預真空高溫高壓蒸汽對手術包的滅菌效果觀察.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(1):95－96.

［4］趙香玉，邱欣，生晶輝，等.骨科植入物器械在消毒供應室的安全管理.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(17):2647－2648.