王麗琴

吉林省汪清縣天橋嶺林業(yè)局職工醫(yī)院，吉林 汪清 133204

心跳驟停指 心臟射血功能的突然終止?；颊甙l(fā)生心跳、呼吸驟停時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)有效復(fù)蘇，可挽救眾多心跳驟?；颊叩纳?。心肺復(fù)蘇，是最主要的急救技術(shù)之一。為總結(jié)搶救心跳呼吸驟?；颊叩慕?jīng)驗(yàn)。本文將我院12例心跳驟?；颊咴诩痹\科的救治體會(huì)總結(jié)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2005年1月至2010年1月，在我科心跳驟?；颊?8例，其中女11例，男17例;年齡32～78歲;院前出診接回者19例，自行送入院9例。

1.2 方法 通過(guò)對(duì)當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員的回顧詢問(wèn)及搶救記錄的查閱，現(xiàn)場(chǎng)急救措施中，3min內(nèi)行胸外心臟按壓和呼吸復(fù)蘇的例數(shù)12例，達(dá)到100%。

1.3 結(jié)果 28例心跳驟?；颊咧?，17例患者搶救成功，死亡11例，未發(fā)生糾紛和不良事件。

2 急救護(hù)理

2.1 通常呼吸道 在3～5s時(shí)間內(nèi)，先將患者衣領(lǐng)及腰帶解開(kāi)，將其頭后仰，顏面上抬，防止因舌下墜阻塞呼吸道，并用手或器具去除口腔內(nèi)異物。

2.2 口對(duì)口人工呼吸 將患者仰臥于硬板床或地上，搶救者一手使患者頭后仰，用拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，雙唇緊密包住患者口部，用力吹氣至胸部回縮，吹氣頻率為10～12次/min，＞2s/次，保證胸部抬起。

2.3 胸外心臟按壓 患者仰臥在硬板床或地上，操作者站在患者的右側(cè)，把一手的手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界處，可用中指食指觸及肋下緣，向下滑動(dòng)到劍突，在向上移動(dòng)兩橫指。(手掌與患者胸骨縱軸一致)，另一手掌根部重疊于該掌背，雙軸關(guān)節(jié)伸直，利用身體重量垂直下壓，使患者胸骨下陷4～5cm，然后迅速放松，如此反復(fù)按壓，按壓頻率100次/min。

2.4 加強(qiáng)病人的動(dòng)態(tài)觀察 經(jīng)常巡視患者，加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，尤其是對(duì)該疾病關(guān)鍵的癥狀或當(dāng)前突出的癥狀進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆，配合醫(yī)生及時(shí)處理。早期發(fā)現(xiàn)病情變化對(duì)患者采取救治措施具有重要意義。

2.5 應(yīng)急護(hù)理 患者病情突變危及生命時(shí)，緊急情況下護(hù)士應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行治療及搶救。如窒息患者清除口腔異物，保持呼吸道通暢。過(guò)敏者立即皮下注射0.1g鹽酸腎上腺素。高熱驚厥患者立即解熱、止痙。護(hù)士在救治的同時(shí)呼叫醫(yī)生，不能等待醫(yī)生來(lái)處理，更不能離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)去找醫(yī)生，以免延誤救治時(shí)間。

2.6 心理護(hù)理 由于患者及家屬對(duì)病情不了解，對(duì)突發(fā)病情產(chǎn)生緊張、恐懼，甚至對(duì)治療產(chǎn)生懷疑。對(duì)此應(yīng)進(jìn)行有效溝通，耐心向患者和家屬做好解釋安慰工作，解除患者恐懼、緊張心情，使之積極配合治療和護(hù)理。

2.7 健康指導(dǎo) 多做健康宣教工作，向患者詳細(xì)講解有關(guān)疾病的知識(shí)，使患者對(duì)疾病的預(yù)防、治療和護(hù)理措施有全面的了解，能夠識(shí)別病情突變的先兆表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)能做簡(jiǎn)單處理方法［1～2］及注意事項(xiàng)。

3 討論

心跳呼吸驟停的最大特點(diǎn)是情況緊急，患者到急診科后立即搶救，充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的緊迫感，護(hù)士的應(yīng)急能力和護(hù)理素質(zhì)直接關(guān)系到病員的搶救成功及醫(yī)患之間的矛盾。操作者應(yīng)對(duì)每次急救過(guò)程進(jìn)行回顧分析和討論，才能提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急技能，提高患者的搶救成功率。這就需要制定出適合本科的臨床護(hù)理路徑，復(fù)蘇過(guò)程重點(diǎn)：在實(shí)施心肺腦復(fù)蘇的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察復(fù)蘇效果。如達(dá)不到有效指標(biāo)，應(yīng)及時(shí)找出原因迅速糾正，嚴(yán)密觀察常規(guī)指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、曈孔、尿量和24h出入量等，可用二氧化碳分析監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳，作為了解胸外心臟按壓和開(kāi)胸心臟按壓的有效程度和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的指標(biāo)。心肺復(fù)蘇后最常見(jiàn)的腦損害是腦水腫，主要表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)的改變和抽搐。觀察患者是局灶性還是全身性抽搐，抽搐發(fā)作的頻率，持續(xù)時(shí)間，監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)，觀察瞳孔大小，固定與否，對(duì)光反射存在與否，可及早發(fā)現(xiàn)和防止腦死亡的發(fā)展。因此，護(hù)士在復(fù)蘇的過(guò)程中要及時(shí)準(zhǔn)確觀察病情，采集有關(guān)標(biāo)本送檢，為醫(yī)生提供進(jìn)一步復(fù)蘇、治療方案的科學(xué)依據(jù)。這就要求護(hù)士不僅要有系統(tǒng)的理論知識(shí)，還要有嫻熟的操作技術(shù)和強(qiáng)烈的時(shí)間觀念。搶救患者時(shí)要分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，有條不紊，才能提高急診搶救成功率。時(shí)間證明，心跳呼吸驟停發(fā)現(xiàn)的越早，搶救越及時(shí)，則復(fù)蘇的成功率就越高。

［1］楊西寧.多發(fā)傷急救護(hù)理現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志，2002，37(1)：51-52.

［2］程寶珍.心肺復(fù)蘇護(hù)理的進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(7)：675-676