和麗杰

吉林省通榆縣中醫(yī)院，吉林 通榆 137200

高血壓腦出血是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類生命與健康的常見病，應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的上消化道出血是高血壓腦出血一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥，高血壓腦出血并上消化道出血預(yù)后差，病死率高［1］。我院2005年12月至2009年12月共收治高血壓顱內(nèi)出血并上消化道出血62例，現(xiàn)對(duì)出血時(shí)間、出血量與病死率的關(guān)系及防治分析如下。

1 臨床資料

1.1 病例 收集2005年12月至2009年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的高血壓腦出血患者62例，男39例，女23例，平均年齡 (61.53±9.72)歲，均伴有不同程度的上消化道出血，既往均無(wú)消化道出血病史，無(wú)胃病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 出血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)以第4次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，全部病例經(jīng)頭CT或MRI檢查證實(shí)［2］。上消化道出血的臨床表現(xiàn)為嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、黑便或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)病例有關(guān)上消化道出血的情況進(jìn)行調(diào)查分析。

2 結(jié)果

62例高血壓腦出血患者中，21例腦出血患者的出血量＞20 ml，其上消化道出血時(shí)間發(fā)生于腦出血24 h內(nèi)，病死率81%(17/21)。41例腦出血量＜20 ml，32例上消化道出血時(shí)間發(fā)生于腦出血24 h后，僅9例發(fā)生于24 h內(nèi)，病死率54%(22/41)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，主要是由于胃、十二指腸黏膜糜爛，以消化道出血為主，可表現(xiàn)嘔血或大便潛血陽(yáng)性［3］。

高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血的發(fā)病機(jī)制迄今尚不明確，可能與丘腦、下丘腦受損有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，刺激下丘腦前部 (副交感神經(jīng)中樞)，胃腸分泌及腸蠕動(dòng)增加，胃終末血管痙攣，黏膜缺血而發(fā)生潰瘍或損害而出血［4］。腦卒中時(shí)腦水腫及顱內(nèi)壓增高，可直接作用于丘腦下部及其下行通路，或使腦干受壓移位，或使腦灌注壓降低，下丘腦、腦干血流量減少均可引起消化道出血。另外，在應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜上皮的H2受體被激活，促使大量胃酸和胃蛋白酶分泌，損傷胃黏膜，同時(shí)由于黏膜屏障的破壞，氫離子反向彌散使胃黏膜糜爛、潰瘍出血。藥物因素是一個(gè)值得注意的問題，大量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，尤其是近年來溶栓治療廣泛開展，導(dǎo)致消化道出血的發(fā)生率明顯增高。此外，重癥急性腦卒中患者，早期都有意識(shí)障礙，不能進(jìn)食，增高的胃酸得不到中和及消耗，胃黏膜失去食糜的保護(hù)，也是導(dǎo)致胃黏膜糜爛出血的原因之一［5］。

應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與腦出血量有密切關(guān)系，出血量大容易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，本組21例腦內(nèi)出血量大，造成腦內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位，顱內(nèi)壓明顯升高，均出現(xiàn)上消化道出血。62例腦出血患者中，21例出血量＞20 m l，病死率81%。另外41例腦出血量＜20 ml，32例上消化道出血時(shí)間發(fā)生于腦出血后24 h后，僅9例發(fā)生于24 h內(nèi)，病死率54%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血預(yù)后不良是病重的信號(hào)，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)出血性腦卒中與上消化道出血的關(guān)系，對(duì)出血性腦卒中患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，早期使用相關(guān)胃黏膜保護(hù)藥物具有重要意義。

［1］向木早.345例顱腦損傷病人治療體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(13):931－932.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) (1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):37－38.

［3］唐玉明，吳建強(qiáng)，宗酉明，等.早期鼻飼生大黃粉防治重型顱腦損傷后消化道并發(fā)癥的臨床研究［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2006，28(6):423425.

［4］趙盤珠.消化性潰瘍合并上消化道出血的治療體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(29):134－135.

［5］趙旦，劉惠祥，宋小平，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)防顱腦損傷后上消化道出血的作用［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2006，3(1):33－34.