葛佳瑞 陳錦輝 劉本君

（黑龍江職業(yè)學(xué)院，哈爾濱 150111）

犬膀胱結(jié)石的治療及體會(huì)

葛佳瑞 陳錦輝 劉本君

（黑龍江職業(yè)學(xué)院，哈爾濱 150111）

筆者在臨床中曾遇到過(guò)多例犬膀胱結(jié)石。癥狀：有的出現(xiàn)尿道阻塞；有的出現(xiàn)血尿及膀胱炎。雖然癥狀不同，但有效治療方法是手術(shù)取石。

1 典型病例

臨床曾有一雪納瑞犬，7歲，公狗，就診前5 d出現(xiàn)排尿費(fèi)力征兆。經(jīng)常有排尿動(dòng)作，只是滴幾滴，帶血。就診時(shí)已出現(xiàn)不排尿，食欲廢絕。

臨床檢查：體溫39.7℃，精神沉郁，不喜站立，后腹部鼓脹。無(wú)食欲，后肢半蹲，做排尿姿勢(shì)但排尿障礙，隨時(shí)間延長(zhǎng)，病情進(jìn)一步加劇。頻頻排尿姿勢(shì)，但排不出尿液。腹部觸診膀胱尿液充盈，有波動(dòng)感。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞明顯升高；X射線檢查：膀胱內(nèi)有大量小結(jié)石，尿道前段內(nèi)有大量小結(jié)石。

治療：采用手術(shù)取石，首先做膀胱切開(kāi)術(shù)。

術(shù)式：（1）術(shù)部選擇為腹中線旁切口，切開(kāi)皮膚8～10 cm左右，止血后，鈍性分離皮下組織，將陰莖拉向一側(cè)，找到腹白線，切開(kāi)腹膜，隔離創(chuàng)口，將膀胱拉出腹腔。在膀胱頂附近無(wú)血管區(qū)，切開(kāi)膀胱3～5 cm，用小匙取出結(jié)石。另從膀胱向體外叉入導(dǎo)尿管，通過(guò)加壓，費(fèi)時(shí)半個(gè)小時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿不通，后經(jīng)與主人上商量實(shí)施尿道造口。（2）公犬去勢(shì)術(shù)，和一般手術(shù)不一樣，要從陰囊中間切開(kāi)皮膚，取出睪丸，分離筋膜結(jié)扎，再取出對(duì)側(cè)的睪丸，同樣進(jìn)行結(jié)扎。并將陰囊的皮膚沿黑色邊緣剪除以備尿道造口時(shí)尿道的修補(bǔ)。（3）尿道造口術(shù)，坐骨弓水平線會(huì)陰正中切口，長(zhǎng)度約3～5 cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織直至?xí)幗钅?，固定陰莖，沿陰經(jīng)正中切開(kāi)尿道，顯露導(dǎo)尿管。將尿道粘膜邊緣與皮膚在切口處做結(jié)節(jié)縫合，形成人工尿路，并插入導(dǎo)尿管5 d，以防尿道口被異物阻塞。

最后縫合膀胱，第1層連續(xù)縫合漿膜肌層，第2層輪貝特內(nèi)翻縫合包埋。膀胱沖洗后還納腹腔內(nèi)，常規(guī)封閉腹腔。消毒皮膚創(chuàng)口，外打結(jié)系繃帶。

術(shù)后護(hù)理：本手術(shù)術(shù)后護(hù)理在前幾天要有留置的導(dǎo)尿管，留置3 d，保持造口處的清潔。術(shù)后服用消炎藥，配合對(duì)癥治療。只能減少輸液量，傷口每天多次處理，涂布百多邦，2～3次/d。1星期后腹部皮膚拆線，尿道口部皮膚的縫合線也拆除。皮膚和粘膜的縫線14 d拆除，傷口愈合良好。

2 體會(huì)

（1）切開(kāi)尿道時(shí)手一定要穩(wěn)，盡量一刀切開(kāi)尿道，避免重復(fù)運(yùn)刀，然后用剪刀沿尿道剪開(kāi)，本身尿道比起皮膚就細(xì)而薄，如果人為造成尿道的破壞則會(huì)給后面的縫合帶來(lái)很大的麻煩，影響皮膚和粘膜的愈合，如果粘膜縫的過(guò)緊，容易造成尿道撕裂，則手術(shù)失敗，所以此步驟很重要。

（2）尿道造口后由于不同原因造成尿道附近的皮下形成尿漏，感染局部的皮膚及組織，造成傷口長(zhǎng)期不愈合，所以要長(zhǎng)期消炎，減少感染，必要時(shí)要找出尿漏，進(jìn)行結(jié)扎或重新造口。

（3）縫合時(shí)一定要注意尿道口的3針，粘膜進(jìn)針時(shí)要穩(wěn)，盡量不要把粘膜拉豁，先進(jìn)粘膜，再進(jìn)皮膚會(huì)安全一點(diǎn)，還有針距不能太遠(yuǎn)，2.5 mm為宜，縫合兩側(cè)對(duì)稱，多余的皮膚結(jié)節(jié)縫合，盡量減少粘膜的張力。線頭盡量留長(zhǎng)些，拆線不能過(guò)早，一般14 d，且一定根據(jù)傷口愈合程度，寧可晚拆，不能早拆，一定等到感覺(jué)線的作用不是很大時(shí)拆線。

（4）發(fā)生尿結(jié)石，假如沒(méi)有尿道阻塞，不損傷尿路時(shí)，動(dòng)物一般不表現(xiàn)出臨床癥狀。本病的血尿是由于結(jié)石刺激膀胱尿道而引起的。當(dāng)結(jié)石長(zhǎng)期刺激引起膀胱炎時(shí)，可出現(xiàn)尿頻或血尿等。當(dāng)結(jié)石阻塞尿道時(shí)，則出現(xiàn)尿淋漓、尿閉、疼痛等癥狀，并可引起尿毒癥等嚴(yán)重后果。病的診斷并不復(fù)雜，一般單純B超或X線檢查即可確診。當(dāng)病犬發(fā)生尿氨酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石時(shí)，由于X光可以透過(guò)，故可通過(guò)膀胱尿道造影和尿液檢驗(yàn)進(jìn)行確診。

（5）對(duì)于砂礫狀結(jié)石可不進(jìn)行手術(shù)，只行尿道或膀胱沖洗術(shù)。方法是將導(dǎo)尿管插進(jìn)尿道或膀胱，注進(jìn)無(wú)菌生理鹽水，反復(fù)沖洗，但這輕易復(fù)發(fā)。病犬手術(shù)后也要徹底沖洗，以防細(xì)小的碎石殘留引起二次阻塞，并使用藥物排石利尿。還要注意手術(shù)后可能會(huì)排出血尿，一定要判斷是尿道血尿還是膀胱血尿，并采取及時(shí)完善的止血措施。

（6）對(duì)于膀胱結(jié)石的發(fā)生，在很多時(shí)候同時(shí)會(huì)有尿道結(jié)石的發(fā)生；這種情況我們建議是先將尿道的結(jié)石想方法排入到膀胱內(nèi)，然后再進(jìn)行手術(shù)。在整個(gè)檢查、診斷、手術(shù)及術(shù)后的護(hù)理等方面，我們從醫(yī)人員必須保持高度集中精神，全面的聯(lián)系的考慮每種情況的可能性；在實(shí)踐中學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題的方法。同時(shí)在實(shí)踐中多接觸新的藥品，新的手術(shù)、用藥的方法；進(jìn)一步對(duì)疾病進(jìn)行有效研究。

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