李本祥 荀紹雄

（1.云南省富源縣后所鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心畜牧辦，富源 655500；

2.云南省富源縣大河鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心畜牧辦，富源 655505）

剝離胎衣不當(dāng)導(dǎo)致牛子宮脫的病例報(bào)告

李本祥1荀紹雄2

（1.云南省富源縣后所鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心畜牧辦，富源 655500；

2.云南省富源縣大河鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心畜牧辦，富源 655505）

胎衣不下治療分為藥物治療和手術(shù)剝離2種。其中，手術(shù)剝離應(yīng)在藥物治療無效，子宮頸尚未縮小到手不能通過時(shí)進(jìn)行，多為產(chǎn)后24～36 h，最多不超過2 d。若病畜出現(xiàn)體溫升高，提示有可能子宮已有炎癥，則不可剝離，以免炎癥擴(kuò)散。在基層農(nóng)村可能發(fā)生對(duì)胎衣強(qiáng)行剝離導(dǎo)致不良后果。臨床實(shí)踐中，處理100余例牛胎衣不下、難產(chǎn)等，但本文提及病例屬首次，供同行參考。

1 發(fā)病基本情況

2012年2月20日下午14時(shí)，在云南省富源縣大河鎮(zhèn)挑擔(dān)村委會(huì)挑擔(dān)山村（屬山區(qū)），有一農(nóng)戶家飼養(yǎng)黃母牛產(chǎn)下1犢牛，營(yíng)養(yǎng)狀況中等，胎衣未下，母牛和犢牛未見異常。2月20日20時(shí)，胎衣仍未完整順利排出，只見一小部分胎衣掛于母畜陰門外，畜主就請(qǐng)了一位獸醫(yī)，將牛捆倒，直接向母牛體外拖拉胎衣，行強(qiáng)行剝離術(shù)后，不但未能將胎衣全部剝離，還把牛的全部子宮給弄了出來，畜主電話求診。

2 臨床癥狀

憑肉眼觀察，子宮淤血、水腫、污穢，估計(jì)脫出體外的子宮重量約5 kg、內(nèi)膜上有明顯的凸起物，紅腫，多數(shù)呈紫黑色，直徑約2 cm，形如鈴鐺樣，多數(shù)為不規(guī)則狀，患畜臥地呻吟，強(qiáng)行站立時(shí)，后肢發(fā)抖、回頭顧腹，估計(jì)子宮已被污染，經(jīng)診斷為牛子宮脫出。

3 治療

治療原則：手術(shù)還納復(fù)位、補(bǔ)液利尿、抗菌消炎，防繼發(fā)感染。

3.1 防止子宮污染

用干凈的塑料袋，將脫出的子宮套好，防止子宮再次被污染。

3.2 施術(shù)場(chǎng)選擇

選擇前低后高、有一定坡度的地方為施術(shù)場(chǎng)地，患畜作右側(cè)臥保定，牛頭朝向低處。也可根據(jù)農(nóng)村的實(shí)際情況，靈活掌握，可選擇樹旁、房屋等處有支撐點(diǎn)的地方，目的是要能將牛的2后肢往上作適當(dāng)?shù)奶嵘_(dá)到牛頭部低尾部稍微高起，方便還納子宮利于復(fù)位即可。

3.3 還納復(fù)位

3.3.1 消毒 助手1名，按一般外科手術(shù)消毒程序進(jìn)行消毒，施術(shù)者剪去雙手的指甲、用肥皂水洗、涂擦碘酊、酒精脫碘。拿去套子宮的塑料袋，助手協(xié)同，雙手托住子宮，除去殘留的胎衣和污穢物，雙氧水消毒子宮，再用生理鹽水沖洗，子宮上灑80萬U青霉素粉15支。

3.3.2 子宮復(fù)位 將脫出的子宮進(jìn)行理順，不能有捻轉(zhuǎn)現(xiàn)象，還納的過程類似翻口袋底：用手探查好子宮底，順骨盆腔把子宮往牛的腹腔里送，當(dāng)牛出現(xiàn)努責(zé)時(shí)，停止還納，留置在骨盆內(nèi)的手不能拿出，要用力抵住已還納的子宮，防止已還納的子宮因努責(zé)而再次脫出，當(dāng)患畜停止努責(zé)后再繼續(xù)還納，直到全部還納為止。將手深入患畜腹腔，憑手感對(duì)還納好的子宮進(jìn)行調(diào)整，確保正確復(fù)位。

3.3.3 排宿尿 用手輕按患畜膀胱，刺激膀胱將宿尿排空。

3.4 縫合陰門

患畜不努責(zé)時(shí)，術(shù)者迅速將手拿出，助手固定陰唇，術(shù)者先在患畜的一陰唇旁用縫合針固定一枚備用的紐扣，針穿過2陰唇再固定另外一枚紐扣，2枚作為一組單獨(dú)縫合打死結(jié)，松緊適度，共作2組縫合，每組2枚紐扣，目的是防止已還納的子宮再次脫出于體外。

3.5 鞏固治療

按7～9 d時(shí)間為一療程作鞏固治療?？蓞⒖际褂孟铝兴幬铮嚎s宮素（促進(jìn)子宮收縮）、青霉素（抗菌消炎）、安痛定（鎮(zhèn)痛），大黃藤（防尿道感染）、健曲（消食健胃）250 g，健胃散（防臌氣）200 g。

4 結(jié)果

采用上述療法后，至2012年3月15日是，該牛轉(zhuǎn)歸良好。

5 小結(jié)及討論

5.1 因牛的胎盤組織構(gòu)造的特殊性，屬于上皮絨毛與結(jié)締組織混合型，加之牛產(chǎn)后子宮收縮力量降低，易導(dǎo)致牛胎衣不下，若作強(qiáng)行剝離，很容易發(fā)生上述的子宮脫出，生產(chǎn)實(shí)踐中，采用農(nóng)村的土辦法，例如陰門外露出的胎衣上系上適當(dāng)?shù)奈矬w如小石子、鞋子等，有促進(jìn)胎衣脫落排出的作用。

5.2 脫出的子宮，其形態(tài)象口袋，還納復(fù)位時(shí)一定要找到子宮的最底部，臨床中還有可能子宮體已捻轉(zhuǎn)，要理順后再還納，切已忌盲目亂塞和動(dòng)作粗暴。

5.3 在獸醫(yī)醫(yī)療設(shè)備不充分的地區(qū)，忌切除子宮，因出血等多種原因易導(dǎo)致患畜死亡。

5.4 子宮還納后，將患畜宿尿排空，可避免因排尿困難、膀胱充盈等誘發(fā)其他的疾病，不利于患畜的康復(fù)。

5.5 用紐扣將陰門縫合，目的是防止子宮再次脫出，方法雖然土，但在基層尤其條件較差的地方還是比較適用，在有的地區(qū)可40%的酒精作陰門外分點(diǎn)注射，因注射部位腫脹引起疼痛，降低患畜努責(zé)程度，從而使其度過危險(xiǎn)期。

5.6 術(shù)后宜按療程治療，治療的原則可參考中西醫(yī)結(jié)合，西藥采用促進(jìn)子宮收縮的藥物如垂體后葉素、縮宮素，抗菌消炎防子宮感染的藥物如青霉素、鏈霉素，中藥補(bǔ)氣養(yǎng)血如加味生化湯等。