梁 琦，李艷彥

(山西中醫(yī)學(xué)院、國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)方劑學(xué)學(xué)科，太原 030024)

自1996年國家提出中藥現(xiàn)代化戰(zhàn)略之后，“現(xiàn)代中藥”一詞即出現(xiàn)于各類媒體，特別自2009年國家發(fā)改委和國家中醫(yī)藥管理局組織實(shí)施現(xiàn)代中藥高技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)工作以來，“現(xiàn)代中藥”的研發(fā)更成為我國中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的重要內(nèi)容。

有關(guān)“現(xiàn)代中藥”目前較為廣泛的認(rèn)識有兩種，一是將經(jīng)典中成藥的傳統(tǒng)劑型更換為膠囊、口服液等現(xiàn)代劑型;二是以西藥理化理論將中藥傳統(tǒng)性能和功效予以表達(dá)［1、2］。

1 中藥內(nèi)涵探究

中藥是西方醫(yī)藥學(xué)傳入之后，人們對我國傳統(tǒng)藥物的總稱。在此之前，中藥被稱為“藥”或“毒藥”。由于中藥在理論上是與中醫(yī)理論相互依存的，應(yīng)用上有獨(dú)特的形式及理論體系，因此認(rèn)為中藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，用于預(yù)防、診斷、治療疾病及康復(fù)保健等方面的藥物，除中藥生藥外，還包括中藥飲片、中藥復(fù)方以及各種中藥制劑。

1.1 中藥與草藥

“草藥”之名最早見于宋代，初始是為區(qū)別國家藥局專賣的“官藥”而言的。后世多以“草藥”來指主流本草中尚未記載，僅在某地區(qū)使用，或雖為本草記載，但已不被臨床醫(yī)生常用，或加工炮制不夠規(guī)范、商品藥材又不被經(jīng)營的藥物。可以看出，它更多的是指在一定時(shí)期或區(qū)域內(nèi)主要靠經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用、未經(jīng)反復(fù)臨床驗(yàn)證和理論歸化，沒有系統(tǒng)中醫(yī)藥理論支撐的藥物。草藥并不具備完整的中藥內(nèi)涵。

1.2 中藥與天然藥

所謂“天然藥”泛指一切具有藥用價(jià)值或藥用有效成分的植物、動物及礦物，且沒有經(jīng)過加工，其自然物理、化學(xué)特性沒有被改變的物質(zhì)，是西方國家在回歸大自然的潮流中，相對于化學(xué)合成藥而提出的一個(gè)概念。通常絕大多數(shù)中藥的確來源于自然界中的天然物(動物、植物、礦物)，但中藥包括中藥生藥、飲片、復(fù)方及制劑等不同形式，其中一些原生的自然藥在炮制及制劑制備過程中成分已發(fā)生了變化，此時(shí)的中藥已經(jīng)不是原來意義上的天然藥了。所以，天然藥是中藥的主要來源，但并不等同于中藥。

1.3 中藥與西藥

中藥與西藥以各自的醫(yī)學(xué)理論體系為依托，前者以性能、功效作為用藥的主要依據(jù)，以由多味藥配伍組成的復(fù)方為主要用藥形式，以臨床應(yīng)用觀察、經(jīng)驗(yàn)積累和與中醫(yī)醫(yī)理的結(jié)合而得以發(fā)展;后者則以理化屬性、藥理作用為用藥主要依據(jù)，以化學(xué)單體或混合物或生物制品為主要用藥形式，伴隨有機(jī)化學(xué)、植物化學(xué)和生理、生化、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而得以發(fā)展。由于中醫(yī)和西醫(yī)依據(jù)的經(jīng)驗(yàn)和理論不同，所以即便是同一種藥物，在應(yīng)用上也大相徑庭。如附子，中醫(yī)用其治療腎虛陽浮證的高血壓，西醫(yī)卻因其有強(qiáng)心升壓作用，認(rèn)為不宜用于高血壓患者。因此，中藥與西藥最重要的區(qū)別點(diǎn)是各自依據(jù)的理論背景與臨床經(jīng)驗(yàn)不同。

1.4 藥性是中藥的基本屬性

中藥藥性指中藥性質(zhì)和效能，包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、專能和良毒，是臨床用藥取舍的依據(jù)。藥性理論是在長期實(shí)踐中提煉總結(jié)出來的關(guān)于藥物性能規(guī)律的認(rèn)識，是以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，與病因病機(jī)理論密切涵接并相互對應(yīng)而成的系統(tǒng)。中藥藥性具有多維屬性，藥性各要素在不同層次、不同角度反映出藥物的復(fù)雜性能，各種藥性要素之間相互交錯(cuò)、相互補(bǔ)充，呈現(xiàn)出中藥各自獨(dú)特的效能。藥性內(nèi)涵的賦予使中藥具備了獨(dú)有的特性，只有綜合各種要素的特點(diǎn)并把握相互關(guān)系，全方位了解藥物的治療作用，才能真正地把握中藥的內(nèi)涵與本質(zhì)［3］。拋開藥性理論，研究和發(fā)展的“現(xiàn)代中藥”無法促進(jìn)中藥真正意義上的發(fā)展。

1.5 中藥藥效不是組分效用的集合

基于藥性理論的多維性，中藥的效能是由藥性多個(gè)要素相互交互而構(gòu)成的，且藥效的發(fā)揮與其作用的對象密切相關(guān)，即藥物的功效是否能得以顯現(xiàn)與其所針對的病機(jī)密切相關(guān)。如大黃清熱降火、通腑瀉實(shí)、涼血活血、解毒利濕等功效分別與其作用于火熱亢盛、結(jié)實(shí)腑閉、血分瘀熱及濕毒內(nèi)蘊(yùn)證有關(guān)，黃連解毒湯既能清瀉三焦火毒，又能清熱除濕，至于該方究竟是瀉火解毒還是清熱除濕，則取決于其是作用于三焦火毒壅盛證，還是三焦?jié)駸峋阒刈C。中藥的效用不僅僅取決于自身的性能，也與其所作用對象的狀態(tài)有關(guān)，單從有效組分角度來研究中藥的作用與中藥內(nèi)涵并不相符?；谥兴幮в脤ψ饔脤ο蟮囊蕾囆?，“現(xiàn)代中藥”的研究不能脫離其對證的針對性。

2 “現(xiàn)代中藥”內(nèi)涵探究

“現(xiàn)代中藥”是中藥現(xiàn)代化的產(chǎn)物，而中藥現(xiàn)代化指的是在繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)勢和特色的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的理論、方法和手段，借鑒國際通行的醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，研究、開發(fā)、管理和生產(chǎn)出安全、高效、穩(wěn)定、可控的現(xiàn)代中藥產(chǎn)品，以提高中藥在國際市場的競爭力［4］。可以看出，中藥現(xiàn)代化的一個(gè)重要前提是“繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色”，藥性以及對證的依賴性是中藥的重要特征，中藥不是草藥，不是天然藥，更與西藥存在著本質(zhì)上的差異，但目前“現(xiàn)代中藥”研究的著眼點(diǎn)更多的是將其作為新藥研發(fā)的天然資源庫，而不是從本質(zhì)上促進(jìn)中藥的發(fā)展，如此的“現(xiàn)代中藥”臨床將不再需要辨證論治，并正在使中藥遠(yuǎn)離中醫(yī)。

那么“現(xiàn)代中藥”應(yīng)是什么?筆者認(rèn)為，“現(xiàn)代中藥”屬于中藥現(xiàn)代化的產(chǎn)物，其重要的特征是與當(dāng)代社會人文模式的多維適應(yīng)，形式可以多變，但本質(zhì)應(yīng)該惟一，與中醫(yī)理論共存，多維的藥性功效屬性，與證治系統(tǒng)的有效銜接應(yīng)是真正意義上的“現(xiàn)代中藥”不可或缺的本質(zhì)內(nèi)涵。且“現(xiàn)代中藥”的發(fā)展不應(yīng)以服務(wù)當(dāng)代社會為單一目標(biāo)，促進(jìn)中藥真正意義上的發(fā)展應(yīng)是根本的訴求。

3 “現(xiàn)代中藥”研發(fā)思路探討

中藥學(xué)自身必須發(fā)展，特別在現(xiàn)代醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、市場、國際化的特殊背景下，中藥的現(xiàn)代化是一種必然走向。使中藥運(yùn)用更安全、更有效、更便捷的理念無錯(cuò)，但單純以包裝的更換、劑型的改變或?qū)⒅兴幮芤晕魉幚砘碚撚枰躁U述，即認(rèn)為是“現(xiàn)代中藥”的理念絕不可取。

3.1 “現(xiàn)代中藥”的研發(fā)應(yīng)有中醫(yī)藥理論指導(dǎo)

中藥依附于中醫(yī)理論而存在，它的研究和發(fā)展以及臨床運(yùn)用都應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行，脫離中醫(yī)藥理論、失去藥性、脫離作用對象的單純以有效組分來進(jìn)行的現(xiàn)代中藥研究，并不是真正意義上的“現(xiàn)代中藥”，更不能夠?qū)χ兴幍慕】蛋l(fā)展起到真正的推動作用。

3.2 開展傳統(tǒng)中藥理論研究的必要性

“現(xiàn)代中藥”發(fā)展誤區(qū)的重要原因之一也源于中醫(yī)方藥功效內(nèi)涵的復(fù)雜性，除了專業(yè)學(xué)者或研究者外，很少有人能完全理解中藥的內(nèi)涵，所以要發(fā)展“現(xiàn)代中藥”，傳統(tǒng)的中藥理論必須同步，如藥性理論的研究、中藥性能與功效之間的關(guān)系、影響中藥療效的諸多因素、單味中藥與復(fù)方功效之間的關(guān)系、中藥選擇性作用或發(fā)揮效用的條件、中藥的療效與毒副作用的關(guān)系等諸多問題都需加大研究力度。中藥學(xué)術(shù)問題的探討將為中藥的現(xiàn)代化提供必要的理論基礎(chǔ)，兩者可以同步發(fā)展，相互促進(jìn)。

3.3 單味中藥與復(fù)方在研究思路上應(yīng)同中有異

從化學(xué)角度上看，單味中藥與復(fù)方均是多成分共存的復(fù)雜體，以有限的幾種成分及其各自藥理作用來表征中藥或方劑是不妥當(dāng)?shù)模夷壳叭藗儗χ兴幑πc多種藥理作用之間的關(guān)系、藥效與中藥的多部位或成分之間的關(guān)系了解甚少。既然方藥的效用是方藥內(nèi)多種成分作用于機(jī)體后產(chǎn)生的綜合效應(yīng)，探察中藥或復(fù)方及其所含部位或成分之間與藥效的相互關(guān)系也就應(yīng)該成為研究重點(diǎn)，單味中藥與復(fù)方的研究思路應(yīng)該是有相通之處的。遺憾的是，目前在這方面的研究還很薄弱。

從中醫(yī)方藥學(xué)理的角度而言，基于中藥藥性的多維性和效-性的復(fù)雜性使得幾乎沒有在性能和功效上完全相同的2味中藥。同時(shí)，1味中藥具有多種功效，這些功效在復(fù)方中往往是選擇性發(fā)揮的，全方的功效不是其組成藥味功用的簡單堆砌或加和［5］，方劑功效的發(fā)揮與其所針對的病機(jī)及方中藥物的配伍關(guān)系密切相關(guān)。故而，復(fù)方的研究應(yīng)在證的基礎(chǔ)上更多的關(guān)注方內(nèi)配伍藥物之間的關(guān)系對方劑效用的影響。

3.4 注重現(xiàn)代科技所提供的多維信息與中藥療效關(guān)系的解析

學(xué)科交叉理念及先進(jìn)科學(xué)技術(shù)方法的引入對現(xiàn)代中藥的研究是完全必要的，但應(yīng)注意相應(yīng)的研究須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，確保中藥療效及安全性的前提下進(jìn)行，解析現(xiàn)代技術(shù)手段所提供信息與中醫(yī)方藥療效關(guān)系之所在也會成為重中之重。

中藥研究的問題應(yīng)源于中藥本身，“現(xiàn)代中藥”的研發(fā)應(yīng)以促進(jìn)中藥本身的發(fā)展為目標(biāo)，在尊重中藥本質(zhì)內(nèi)涵的基礎(chǔ)上選擇適合中藥自身發(fā)展的思路及方法，只有這樣真正意義上的“現(xiàn)代中藥”才是可能的。

［1］ 宣 文.發(fā)展“現(xiàn)代中藥”避免走入“誤區(qū)”［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2004，38(4):44-45.

［2］ 胡天佑，張 揚(yáng).“現(xiàn)代中藥”研發(fā)的問題與出路［J］.首都醫(yī)藥.2008，(5):17-18.

［3］ 梁 琦，謝 鳴.從藥性多維性的角度認(rèn)識中藥藥性理論［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(12):45-46.

［4］ 梁鑫淼，徐 青，章飛芳.中藥現(xiàn)代化研究的幾點(diǎn)思考［J］.中國科學(xué)院院刊，2004，19(3):218-220.

［5］ 閻 玥，謝 鳴.方藥離合論的內(nèi)涵及其意義［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32(6):376-379.