范津博，孫 霈，蘇 晶△

（1.北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700）

1 古代中醫(yī)對毒邪的論述

1.1 毒與毒邪的含義

東漢·許慎《說文解字》說：“毒，厚也，害人之艸”，其本義是指毒草。《廣雅·釋詁二》：“毒，痛也?！薄稄V雅·釋詁三》：“毒，猶惡也。”《廣雅·沃韻》：“毒。害也?！薄掇o源》所載毒的釋義有三：“惡也、害也；痛也、苦也及物之能害人者皆曰毒?！笨梢姡湃藢⒖鄲河泻χ锝y(tǒng)稱為“毒”。

中醫(yī)藥學界對“毒”的認識可以追溯到兩千多年前，古代醫(yī)籍藥典中有許多關(guān)于“毒”的記載，其含義甚廣，總結(jié)概括如下：（1）與病因有關(guān)。如《素問·生氣通天論》：“雖有大風苛毒，弗之能害”；（2）與病機有關(guān)。如《脈經(jīng)·卷八》：“陰毒為病，身重背強……毒氣攻心，心下堅強?！鼻濉び仍跊堋督饏T要略心典 ·百合狐惑陰陽毒病證治第三》也說：“毒者，邪氣蘊畜不解之謂”，說明毒是由于各種邪氣侵襲人體或內(nèi)生后不能及時解除的毒物；（3）與藥物或藥性有關(guān)。如《素問·異法方異論》：“其病在于內(nèi)，其治宜毒藥。又如《本草綱目》中記載藥性的“有毒”、“無毒”、“有小毒”。《素問·臟氣法時論》也記載：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”；（4）與病名有關(guān)。如《諸病源候論》中的“丹毒病諸候”、“蠱毒病諸候”等；（5）與病性有關(guān)。如《金匱要略心典·百合狐惑陰陽毒病證治第三》曰：“邪在陽者為陽毒，邪在陰者為陰毒。”（6）與治法有關(guān)。如《神農(nóng)本草經(jīng)》中拔毒、解毒、攻毒、化毒等治法。

由此可見，古代“毒”字含義之廣體現(xiàn)在病因、病機、診斷、治法和處方用藥等各個方面，其中病因常稱之為“毒邪”。后人在長期醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上，將病因之毒歸納概括創(chuàng)立了“毒邪致病”學說。

1.2 毒邪究源

《素問·刺法論》有“五疫之至，皆相染易……正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”的記載，可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》中毒邪的概念，是指具有強烈致病作用、對人體有毒害的邪氣?！墩f文解字》曰：“毒，厚也”，厚有程度較重之意?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吠醣ⅲ骸胺蚨菊撸晕逍袠耸⒈┝抑畾馑鶠橐?。”尤在涇言：“毒，邪氣蘊結(jié)不解之謂?！闭f明邪氣過盛或蘊結(jié)日久均可釀生“毒邪”，如濕蘊日久而成濕毒、熱郁過盛而成熱毒等，此類病邪或因盛而化，或因積而成，均是在原有病邪的基礎(chǔ)上化生而又保存了原有病邪的特點，因而與一般意義上的邪氣有著程度深淺的不同［1］。清代醫(yī)家更是闡幽發(fā)微，如吳又可在《溫疫論》中提出了“雜氣說”：“疫者，感天地之癘氣”，即指出毒不僅為六淫之甚，還包括六淫之外的一些特殊致病物質(zhì)。余霖曰：“疫既曰毒，其為火也明矣”，雷豐認為“溫熱成毒，毒邪即火也”，何秀山認為“火盛者必有毒”，王孟英認為“疫證皆屬熱毒，不過有微甚之分耳。”

由此可見，中醫(yī)對毒邪的認識有一個從單純到復雜、從單一到全面、從表相到內(nèi)涵、從感性到理性的認識過程。這一過程使中醫(yī)對毒邪的認識不斷深化。

1.3 毒邪的分類

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出寒毒、熱毒、濕毒、燥毒、大風苛毒等概念，認為此皆偏盛之氣而為毒。東漢·張仲景在《金匱要略》提出陽毒、陰毒之說，根據(jù)證候的屬性把毒邪分為陽、陰兩類，并論述其證治方藥。至隋·巢元方《諸病源候論》首次對毒邪的種類進行系統(tǒng)分類，根據(jù)毒邪性質(zhì)及來源的不同，結(jié)合證候表現(xiàn)，將毒邪分別命名為風毒、寒毒、熱毒、濕毒、水毒、痰毒、瘟毒、疫毒、食毒、酒毒、藥毒、鬼毒、惡毒、蠱毒、蟲毒、箭毒、漆毒、流毒、陰陽毒、地域毒以及毒、毒氣、毒熱、毒害、邪毒、挾毒共26種，其中涉及44個病名200多個證候［2］。

由上可見，中醫(yī)對毒邪的分類已越來越細化。已由最初的外因延伸至內(nèi)因和不內(nèi)外因，所涉及的病種也越來越多。這些認識不但大大豐富了中醫(yī)的病因?qū)W說，也為辨病辨證論治提供了更多針對性更強更細化的路徑與依據(jù)。

2 毒邪學說與時行感冒從毒論治的臨床應(yīng)用

中醫(yī)界名老前輩及目前許多中醫(yī)學者在論述與時行感冒相關(guān)的辨證與治療時均提到毒或解毒的治法。如任應(yīng)秋教授［3］在時行感冒的分型中就有“毒郁腠理證”、“熱毒閉肺證”，提到的治法亦有“清熱解毒”、“解毒瀉火”、“行氣解毒”，運用的解毒中藥種類繁多。焦樹德教授［4］則指出了時行感冒“郁而化毒”的證候特點。

其實，毒邪學說和疾病從毒論治的觀點自古有之，只是古代多數(shù)醫(yī)家對此的重視程度和應(yīng)用的針對性遠沒有近現(xiàn)代醫(yī)家高。從文獻中可以看出，古現(xiàn)代醫(yī)家在治療感冒（含時行感冒）的方藥中實際上是在使用各種針對“毒”的用藥。臨床醫(yī)生無論是使用中藥湯劑、中成藥還是中藥注射液，其藥物配伍中多數(shù)都有對“毒邪”化、排、解、散等治療作用的中藥，且古現(xiàn)代許多名方和中成藥名稱中也不乏解毒、敗毒等字樣。如清·林佩琴《類證治裁》中治療時行感冒的“人參敗毒散”。這表明一方面針對“毒”的用藥在時行感冒的臨床治療中普遍存在，且似乎已有共識。但另一方面又很少有醫(yī)家在時行感冒的治法中明確提出宜從毒論治，因而實際重視程度還是不夠高。

筆者認為，時行感冒較之普通感冒病勢重，變證多，危害更大，對于心、肺、腎等臟腑早有痼疾的人更是如此。究其原因主要應(yīng)當責之于所感邪氣更為慓悍，毒性更大。具有癘氣性質(zhì)的時行毒邪比“六淫”毒力更強，因而時行感冒也就較普通感冒更應(yīng)重視從毒論治、從毒立論。按照姜良鐸教授的觀點，凡外感病應(yīng)重視其內(nèi)傷基礎(chǔ)［5］。也就是說，外感病不應(yīng)只重視外來邪氣這一個方面，還應(yīng)重視其內(nèi)在的本因。

筆者認為，這內(nèi)在本因除了正氣不足的一面，還應(yīng)高度重視內(nèi)生的各種毒邪。這些內(nèi)生毒邪可以是痼疾發(fā)生或進展過程中產(chǎn)生的，也可以是新感在邪氣侵入的過程中由于正邪交爭或臟腑氣血等的失調(diào)而新生的。因此，在治療時行感冒的全過程中，自始至終都應(yīng)高度重視這些來自于外和產(chǎn)生于內(nèi)的邪毒，均應(yīng)按照辨證論治的方法辨毒、治毒，這樣才能提高療效、截斷傳變、減少變證和危重證的發(fā)生率，降低死亡率。也就是說，“扶正即所以祛邪”和“祛邪即所以扶正”這兩大觀點要靈活地用于臨床。扶正不可以礙邪、戀邪、留邪，祛邪也不可以傷正。時行感冒都是新感，新感之病只要不是平素大虛之人，都應(yīng)當把“祛邪”和“治毒”放在首位且高度重視，絕不可閉門流寇。

目前臨床上針對“毒”的治法絕大多數(shù)提及的是“解毒”，其他針對“毒”的治法在治療時行感冒時提及很少。筆者從《中藥大辭典》（上?？茖W技術(shù)出版社1986年6月第1版ISBN7-5323-0843-X/R·231）中摘錄了針對不同類別的“毒”有治療作用的中藥材（治毒藥材）資料。通過查閱《中藥大辭典》中所載的5767味中藥，對《中藥大辭典》出現(xiàn)的治毒藥材及其治毒功效進行了分類匯總，統(tǒng)計了各種毒邪及各種藥材不同的治毒功效。在統(tǒng)計過程中發(fā)現(xiàn)，《中藥大辭典》中所記載的治毒藥材種類多達1729種，其中記載毒的種類按照毒性來源分類至少可分為6類近50余種，而與其相應(yīng)的治毒功效也有300余種［6］，當中的治毒藥確實以清熱解毒類最多，這就可以解釋為什么目前臨床醫(yī)生一提到“毒”，就首先想到和使用“清熱解毒”這個概念。然而，中醫(yī)針對“毒”的治法畢竟不只是“清熱解毒”，不是所有的解毒藥都是清熱藥，也不是所有的治毒中藥都是“解毒”藥。中醫(yī)針對“毒”的治法原本是一個相當寬泛精深的概念，局限于“清熱解毒”這一個治法，不利于中醫(yī)藥的深入研究和臨床的精準應(yīng)用。

如本文第一部分所述，中醫(yī)所言的“毒”本身就是一個寬泛精深的概念，針對外來內(nèi)生的各種不同性質(zhì)、不同種類、不同變化和不同致病特點的“毒”應(yīng)該有不同的治法和用藥選擇，如散毒、清毒、化毒、敗毒、祛毒、消毒、排毒、利毒、托毒、拔毒、殺毒、攻毒等法。對于時行感冒這樣的外感熱病，“清熱解毒”固然是第一治毒之法，但在衛(wèi)表的還要“散”，在門戶、竅道的還要“清”或“利”，在肺、胃、大腸的或“抑”或“殺”或“瀉”或“排”，在氣分當“攻”當“祛”，在營血的可“清”可“敗”，逆?zhèn)餍陌?，攻沖心竅的除了“清”之外，還應(yīng)“隔”而“化”之等等。當然，時行感冒的外來毒邪既然是“時行毒氣”，必然常常夾帶“六淫”之邪，其內(nèi)生的毒邪更是復雜，與“內(nèi)生五邪”和痰、濁、水、飲、瘀、熱等均可能有關(guān)。如果再考慮到虛損的因素，那么辨證當是一個較為復雜的過程，在“祛邪”與“治毒”之法的應(yīng)用中還必須有一個“當”和“度”的把握?？傊?，臨證之時只有靈活應(yīng)用、謹慎選擇，方能在時行感冒的診治過程中收得全功。

［1］謝穎楨，高 穎，鄒憶懷.試論毒邪致病及證候特征.北京中醫(yī)藥大學學報，2001，24（1）：11-13.

［2］彭芳勝.《諸病源候論》對毒邪病因?qū)W貢獻.中國民族醫(yī)藥雜志，2004.

［3］任繼學.時行感冒.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2004.

［4］焦樹德.中醫(yī)藥防治流感.中國中醫(yī)急癥，1999，8（1）：5.

［5］姜良鐸.論外感病的內(nèi)傷基礎(chǔ)［J］.中醫(yī)雜志，1994，35（4）：201-203.

［6］范津博.時行感冒的診斷及“從毒論治”的預(yù)試驗研究［D］.北京中醫(yī)藥大學，2007.