孟 烈

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

腹部手術(shù)后腸道功能的恢復(fù)是術(shù)后縮短療程及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。筆者在應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)對癥治療配合自擬扶正理氣湯和大承氣湯用于腹部外科手術(shù)患者，在促進術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，預(yù)防或治療術(shù)后并發(fā)癥方面取得一定療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2002年至2011年腹部手術(shù)后患者780例，其中男性463例，女性317例；年齡13～78歲；膽道手術(shù)332例，部分胃切除28例，部分小腸切除術(shù)31例，結(jié)直腸手術(shù)41例，其中惡性腫瘤34例，腸粘連松解排列術(shù)67例，脾切除18例，脾切除加聯(lián)合斷流術(shù)6例，闌尾切除257例。

1.2 治療方法 （1）灌腸。予大承氣湯加味：生大黃18 g（后下），芒硝 9 g，厚樸 9 g，枳實 9 g，紅藤 60 g，蒲公英 30 g。 將以上藥煎濃汁，術(shù)前6～12 h取40～60 mL保留灌腸1次，術(shù)后每2～4小時1次，直至肛門排氣，肛門排氣后每日灌腸2次，每次80mL，持續(xù)3d。（2）口服自擬扶正理氣湯：柴胡9g，當(dāng)歸12g，黃芪30g，天花粉 9 g，烏藥 12 g，大黃（后下）9 g，黨參 12 g，白術(shù) 9 g，茯苓15 g，甘草 9 g，枳殼 12 g，牛膝 6 g，川芎 9 g。如為惡性腫瘤，切口愈合后加白花蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術(shù)；如為膽道手術(shù)，4 d后加雞內(nèi)金、金錢草；如為胃腸手術(shù)，4 d后去川芎，加石斛、蒲公英；如為脾切除術(shù)，4 d后去大黃、牛膝、枳殼，加山藥、赤芍、白芍、阿膠。水煎，非禁食患者術(shù)前12 h口服200 mL左右，術(shù)后6 h開始口服（有胃管自胃管內(nèi)注入）60 mL，每4小時1次，肛門排氣后，每次口服200 mL，每日3～4次，3 d后按正常服藥，每日1劑，分2次服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 以患者腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣為有效，否則無效。

2 結(jié) 果

術(shù)后第1日腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣者511例，第2日214例，第3日55例，全部有效。2 d內(nèi)總有效率為92.95%。平均肛門排氣時間為術(shù)后13.50 h。6年隨訪430例，無1例腸粘連發(fā)生；膽道術(shù)后6年隨訪178例，無1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石及化膿性膽管炎等；胃癌6年隨訪16例，5例死亡，11例生活良好，能夠從事一般體力勞動，無任何并發(fā)癥及不適。

3 討 論

腹部外科手術(shù)主要涉及的是腹內(nèi)空腔臟器，屬中醫(yī)學(xué)六腑范疇，六腑宜瀉而不藏，動而不靜，降而不升。病理特征是不通則痛。外科手術(shù)因麻醉及手術(shù)的影響，多傷及元氣，氣血生化不足致氣血俱損，脾胃虛弱，氣機郁滯，濕濁不化，濕阻中焦，中焦氣機不暢，經(jīng)絡(luò)氣血阻隔。因而運化傳導(dǎo)失司，以至藏而不瀉，靜而不動，升而不降，嚴重擾亂了六腑的生理功能，治療應(yīng)遵循六腑“以通為用”的原則。大承氣湯用于實熱積滯內(nèi)結(jié)腸腑、熱盛津傷之證，即以“釜底抽薪，急下存陰”之法。方中大黃為君，瀉熱通便，蕩滌腸胃；芒硝為臣，助大黃瀉熱通便，并能軟堅散結(jié)；厚樸、枳實共為佐使，行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄；紅藤、蒲公英清熱解毒，配合使用，清解之力尤強。該方在消化系統(tǒng)疾病中有廣泛的應(yīng)用［1］，但多局限于某方劑用藥，缺乏系統(tǒng)觀察報道［2］。自擬扶正理氣湯以四君子湯為基礎(chǔ)方加以調(diào)血行氣之品創(chuàng)立，方中四君子湯能使脾胃之氣健旺，運化復(fù)常，加以當(dāng)歸、黃芪資生氣血更佳；柴胡乃和解之藥，能升能降，通肝膽之經(jīng)，可用于上中下三焦，升清陽降濁陰，氣機失暢用之合度，配大黃能推陳出新；天花粉入肺胃兩經(jīng)，與柴胡相配能滋津潤口，加上烏藥辛溫散寒、通行氣血而止痛；當(dāng)歸川芎牛膝養(yǎng)血活血，引藥下行，共奏氣血雙補、通腑泄熱、行氣止痛之效，對改善術(shù)后的積熱內(nèi)蘊、腑氣不通，同時伴有手術(shù)損傷氣血俱虧有較好功效。藥理研究證實，芒硝的有效成分為硫酸鈉，具有消炎消腫、止痛的作用，大黃的有效成分為蒽醌類衍生物，具有廣譜抗菌、消炎、增強免疫力和止血等作用。手術(shù)后切口水腫增加局部張力，壓迫血管，影響局部血液循環(huán)，兩者配伍治療對早期炎性滲出物引起的腫脹有明顯的抑制作用。同時兩者均有較強的吸濕性，將積蓄在切口內(nèi)的滲液吸引出來，使切口切緣貼合，二者協(xié)同能夠互補，相互促進，可以促進切口愈合［3］。四君子湯煎劑可提高人體的IgG明顯升高，并對小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬功能具有明顯的促進作用，枳殼、厚樸能增強胃腸平滑肌興奮性，使胃腸蠕動規(guī)律化，促進胃腸運動的協(xié)調(diào)一致，使胃內(nèi)容物同步運行排出體外，促進胃腸功能的盡快恢復(fù)，能預(yù)防術(shù)后的腹腔內(nèi)粘連；白術(shù)有促進腸胃分泌的作用，蠕動增速，從而達到恢復(fù)腸鳴音的目的。烏藥含有萜類揮發(fā)油等多種有效成分，有良好的鎮(zhèn)痛、消炎、擴張血管、抗疲勞等作用。為傳統(tǒng)理氣止痛藥，具有散寒理氣的功效，臨床上常用于寒凝氣滯所致脘腹疼痛。文獻報道［4］烏藥對胃腸平滑肌既有促進腸蠕動加速，收縮增強，又能抑制胃腸平滑肌，緩解其痙攣。據(jù)報道［5］，烏藥提取物在動物的體內(nèi)、體外作用，出現(xiàn)的藥理效應(yīng)不同；對小鼠的體內(nèi)作用表現(xiàn)為促進胃腸收縮，如降低小鼠胃中甲基橙殘留率，促進小腸炭末推進率；對家兔的體外作用表現(xiàn)為抑制效應(yīng)，如對家兔離體腸段的收縮頻率和幅度均有一定程度的抑制作用，對痙攣的腸肌有良好解痙作用。根據(jù)臨床試驗，表明烏藥有促進胃腸運動功能的作用，能明顯改善消化不良者的臨床癥狀，其作用機制有待進一步研究。

筆者采用圍手術(shù)期和術(shù)后早期中藥干預(yù)的方法來使術(shù)后患者腸道功能盡快恢復(fù)，正是以“脾胃學(xué)說”作為理論中心，特別注意到由術(shù)前開始的圍手術(shù)期中醫(yī)證治對預(yù)防腹部術(shù)后胃腸功能障礙的重要意義，著眼于術(shù)前及術(shù)后早期的中藥干預(yù)，促進早期中焦氣機在生理上的穩(wěn)定，阻斷因手術(shù)可能導(dǎo)致的少陽樞機不利、脾胃升降失調(diào)而產(chǎn)生的各種變證。這對于避免術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生發(fā)展，促進切口愈合，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生是很有意義的，具有一定的臨床價值，同時也更加符合中醫(yī)學(xué)“治未病”思想的理論本質(zhì)。

［1］袁虹.大承氣湯在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用［J］.江西中醫(yī)藥，2005，36（11）：59.

［2］王賀玲.理氣中藥對鼠胃腸動力的影響［J］.世界華人消化雜志，2004，12（5）：1136.

［3］闞寶甜，陳紅梅.聯(lián)合應(yīng)用芒硝、大黃促進腹部手術(shù)切口愈合的療效觀察［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2000，9（5）：343.

［4］張明發(fā).溫里藥對小鼠胃排空及離體小腸活動的影響［J］.中醫(yī)雜志，1984，25（12）：362.

［5］李慶林，王崢濤，徐國鈞，等.烏藥提取物對消化系統(tǒng)的作用［J］.中國野生植物資源，2002，18（3）：56-57.