賈海驊，趙紅霞，趙凱維，尹俊縣

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

探討糖尿病(消渴)中醫(yī)病因病機(jī)*

賈海驊，趙紅霞△，趙凱維，尹俊縣

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為消渴，消渴的病機(jī)亦統(tǒng)為津液耗傷，其成因?yàn)轱嬀啤⒎縿?、肥甘厚味。消渴發(fā)病多為壯年，此期腎氣已衰，腎之陰陽(yáng)漸漸失調(diào)，故認(rèn)為所有導(dǎo)致腎之陰陽(yáng)失調(diào)的因素均為可為其病因。肥甘厚味也是在這一因素的基礎(chǔ)上發(fā)生的，伴隨久食的過(guò)程，才有可能誘發(fā)消渴。飲酒是促進(jìn)其加速發(fā)病的因素。通過(guò)文獻(xiàn)分析認(rèn)為多飲為肺津不足，多食為胃陰不足，這應(yīng)為消渴的發(fā)生階段，多尿是為腎精不足，陰陽(yáng)失調(diào)，且伴水谷精微盡隨尿排出而現(xiàn)消瘦諸癥，此消渴形成階段，并發(fā)癥的出現(xiàn)是即病之后，不能有效地養(yǎng)護(hù)造成久病入絡(luò)而產(chǎn)生的。因此，消渴的預(yù)防當(dāng)以保精養(yǎng)津?yàn)槠涓疽x，尤其在中年時(shí)期更是如此。

糖尿病;消渴;病因病機(jī)

糖尿病的癥狀描述中醫(yī)典籍早有記載，只是所涉范圍較為寬泛。現(xiàn)代中醫(yī)將糖尿病歸屬于“消渴”范疇，本文將古代醫(yī)籍中消渴病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)分門(mén)別類進(jìn)行初步分析，以期對(duì)當(dāng)前糖尿病中醫(yī)臨床診治與預(yù)防有一定的提示。

1 消渴病因的分析

《醫(yī)方考·消渴門(mén)》指出:“消渴，無(wú)水也?！兑住ちx》曰:火炎則水干，故消渴責(zé)之無(wú)水?！闭f(shuō)明消渴發(fā)生的原因就是“無(wú)水”，可以解讀為津液虧耗而致，凡導(dǎo)致津液耗傷的因素均為消渴發(fā)生的病因，然津液耗傷，內(nèi)熱必生，陰傷勢(shì)必加重，會(huì)導(dǎo)致消渴的發(fā)展和變化?！秶?yán)氏濟(jì)生方·消渴論治》又指出:“消渴之疾，皆起于腎。盛壯之時(shí)，不自保養(yǎng)，快情縱欲，飲酒無(wú)度，喜食脯炙醯醢，或服丹石，遂使腎水枯竭，心火燔熾，三焦猛烈，五臟干燥，由是消渴生焉?！眹?yán)用和的觀點(diǎn)很具有代表性和普遍性，其后各家的認(rèn)識(shí)大都圍繞這幾個(gè)方面闡述，足見(jiàn)歷代醫(yī)家對(duì)此認(rèn)識(shí)的一致性。嚴(yán)用和對(duì)消渴病后保健的觀點(diǎn)也很有價(jià)值:“大抵消渴之人，愈與未愈，常防患癰疾。其所慎者有三:一飲酒，二房勞，三堿食及面。能慎此者，雖不服藥而自可愈。不如此者，縱有金丹，亦不可救，深思慎之?！边@個(gè)觀點(diǎn)同樣具有代表性，后世醫(yī)家大多沿襲此法。

1．1 飲食肥甘

消渴早在《內(nèi)經(jīng)》中即有相關(guān)記載?！端貑?wèn)·奇病論》:“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”明確指出了消渴的成因和治療方法，其成因有兩個(gè)前提，即飲食和體形肥胖，飲食的因素是主因。通過(guò)對(duì)上述經(jīng)文的分析可以發(fā)現(xiàn)，其飲食物是肥厚之味，而且是在多食和久食的前提下才會(huì)發(fā)生消渴的癥狀。所以依據(jù)上述的分析可以確定為，在多食和久食肥厚食物漸致形體肥胖的前提下，內(nèi)熱傷津才有可能發(fā)生消渴。

1．2 飲酒

青壯年時(shí)期不知保養(yǎng)，長(zhǎng)期飲酒無(wú)度，是消渴發(fā)病的重要因素，其病機(jī)是“無(wú)水”即津液耗損，然飲酒何以致津液枯竭，試析之?！讹嬍稠氈氛J(rèn)為，酒的種類甚多，其口味有甘苦酸淡辛澀等不同，然其性均為熱且有毒，此毒是指酒性之峻烈。并指出:“多飲助火生痰，昏神軟件，損筋骨，傷脾胃，耗肺氣，夭人壽?！边€著重談了對(duì)燒酒的認(rèn)識(shí):“味甘辛，性大熱，有毒。多飲敗胃?jìng)懀瑵⑺枞踅?，傷神損壽。有火證者忌之?！辟Z銘在闡述酒類諸多危害的同時(shí)，明確其大熱的特性，內(nèi)熱既在，則津液易耗?！妒宠b本草》又指出酒的兩大致病性，其一為“蓋酒能引毒入經(jīng)絡(luò)也，夜飲不可過(guò)多，蓋睡而就枕，熱壅傷心傷目，夜氣收斂，酒以發(fā)之，傷其清明。”由此可知，酒可引毒入經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)久病入絡(luò)的病理表現(xiàn)，因而成為導(dǎo)致消渴并發(fā)癥發(fā)生的重要因素;其二為酒可以影響食物的運(yùn)化，助濕化熱加重脾胃的負(fù)擔(dān)，助導(dǎo)因飲食不節(jié)而致病的可能?！侗静輷褚V目》則認(rèn)為，酒善能利小便:“辛甘大熱有大毒，辛甘則能升揚(yáng)發(fā)散……辛先入肺，則能調(diào)水道而通小便。熱能生火鑠金，大腸受刑，則令大腸燥結(jié)。”酒可通利小便，日久導(dǎo)致津液虧耗，從而成為消渴發(fā)生的重要因素?！侗静輦湟费?“酒宣行藥勢(shì)……過(guò)飲則傷神耗血，損胃灼精，動(dòng)火生痰，發(fā)怒助欲，致生濕熱諸病?！庇纱颂岢鼍频娜齻€(gè)問(wèn)題，即損胃?jìng)?、助濕化火、催情縱欲。前兩個(gè)是導(dǎo)致消渴的因素，然助欲又為房勞發(fā)生之誘因，也是消渴發(fā)生之因。

1．3 房勞

《三因極一病癥方論》言:“盛壯之時(shí)，不自謹(jǐn)惜，快情縱欲，極意房中，年長(zhǎng)腎衰，多服丹石，真氣既喪，石氣孤立，唇口干焦，精溢自泄，不飲而利?！贝艘鈱⒎縿谝暈橄实囊蛩兀J(rèn)為人到中年如房事過(guò)度，且濫服壯陽(yáng)藥，使腎精加速消耗，將成為消渴的發(fā)生基礎(chǔ)。換言之，中年時(shí)期，從生理角度言陰氣自半，腎精虧耗已甚，其本身已有消渴的發(fā)生基礎(chǔ)，即便不極意房中也會(huì)有可能發(fā)生消渴，只是縱欲會(huì)促進(jìn)本癥的發(fā)生。

2 消渴病機(jī)的分析

《醫(yī)方考·消渴門(mén)》指出:“故消渴責(zé)之無(wú)水。然證有三焦之判，病有虛實(shí)之分，常變不同，治療亦異?！薄盁o(wú)水”是消渴發(fā)生的根本原因，其病又分為消渴、消中、消腎，分上中下三焦而對(duì)應(yīng)，其病機(jī)又有虛實(shí)的不同，變化多端，治療各異。《扁鵲心書(shū)》明確述為:“消渴雖有上中下之分，總由于損耗津液所致，蓋腎為津液之原，脾為津液之本，本原虧而消渴之證從此致矣?！毕手疄榛?，其病機(jī)的發(fā)生發(fā)展常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎，最終責(zé)于腎。喻昌有論述曰:“始如以水沃焦，水入猶能消之。既而以水投石，水去而石自若。至于飲一溲一，飲一溲二，則燥火劫其真陰，操立盡之術(shù)而勢(shì)成熇熇矣?！惫蕦⑾实目偛C(jī)概括為“津液耗傷”，最終損及腎，陰損及陽(yáng)致使腎之陰陽(yáng)失調(diào)，腎氣虧虛，無(wú)權(quán)固攝，水液泄下或腎陽(yáng)不足，陽(yáng)不化氣，無(wú)力溫煦，氣化無(wú)權(quán)，水液不能蒸騰于上，布散四旁，百骸臟腑失于濡潤(rùn)，終必成消渴。其最終結(jié)果如《小品方》言:“腰腎既虛冷，則不能蒸于上，谷氣則盡下為小便者也?！彼染⒈M隨小便排出而現(xiàn)消瘦諸癥，由此消渴成已。

消渴日久產(chǎn)生的并發(fā)癥，病程長(zhǎng)，符合中醫(yī)“久病入絡(luò)”、“久瘀入絡(luò)”、“久虛入絡(luò)”的病機(jī)觀點(diǎn)，隨著絡(luò)病學(xué)說(shuō)的不斷完善和深化，從絡(luò)病學(xué)的角度論治本病，有助于把握該病的病機(jī)特點(diǎn)，提高中醫(yī)藥防治消渴的療效，臨床多見(jiàn)糖尿病腎病、壞疽、眼科疾病等。中醫(yī)文獻(xiàn)記載壞疽的病機(jī)特點(diǎn)，如《外臺(tái)秘要方》言:“其病變多發(fā)癰疽，以其內(nèi)熱，而小便利故也，小便利則津液竭，津液竭則經(jīng)絡(luò)澀，經(jīng)絡(luò)澀則榮衛(wèi)不行，榮衛(wèi)不行則由熱氣留滯，故成癰膿也”《諸病源候論·消渴候》曰:“其病變多發(fā)癰疽。此坐熱氣留于經(jīng)絡(luò)不引，血?dú)廑諠?，故成癰膿?！毖悦飨嗜站茫瑑?nèi)熱留置經(jīng)絡(luò)，血?dú)廑諠?，陰火伏?yáng)不得泄，而成癰疽。從絡(luò)病學(xué)層面分析，由于消渴病日久，陰損耗氣傷陽(yáng)而致氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛，臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而引起血液運(yùn)行阻滯，津液代謝障礙，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，濕濁內(nèi)停，痰濁、瘀血痹阻脈絡(luò)。久病入絡(luò)，引起五臟六腑、四肢百骸、皮脈肉筋骨等處諸多慢性并發(fā)癥。又有如類似糖尿病腎病的記載，如《圣濟(jì)總錄》云:“腎消，以渴而復(fù)利，腎燥不能制約言之，此久不愈，能為水腫癰疽之病”;《雜病源流犀燭》曰:“有消渴后身腫者，有消渴面目足膝腫、小便少者”;《圣濟(jì)總錄》進(jìn)一步闡述病機(jī)“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛寒，氣化失常，開(kāi)合不利，水液聚于體內(nèi)，而出現(xiàn)水腫?！碧崾鞠手鶠殛幪摻蛱澭伲洳C(jī)有陰虛則血行澀滯，血少則脈道不充而致瘀血內(nèi)停，久瘀入絡(luò)，瘀血不去，新血不生;亦有因氣虛運(yùn)血無(wú)力，血液運(yùn)行緩慢甚則停滯脈中形成瘀血，最終均為病損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，終表現(xiàn)為腎陽(yáng)衰微，脾腎俱虛，清濁不分，水液代謝失常。以絡(luò)病學(xué)釋之，消渴日久病及腎絡(luò)，絡(luò)脈功能失常，氣血水液輸布環(huán)流障礙導(dǎo)致氣滯、血瘀、水停為患。臨證把握絡(luò)病至要，往往會(huì)提高療效。

3 結(jié)論

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為消渴，消渴的病機(jī)亦統(tǒng)為津液耗傷，其成因?yàn)轱嬀啤⒎縿?、肥甘厚味，分析其誘因當(dāng)有輕重之別。文獻(xiàn)記載，消渴發(fā)病多為壯年，此期腎氣已衰，腎之陰陽(yáng)漸漸失調(diào)，故認(rèn)為所有導(dǎo)致腎之陰陽(yáng)失調(diào)的因素均可為其病因，只因房勞較具代表性，故將其單獨(dú)列出，但切不可將房勞誤讀為單一行為，它應(yīng)該是廣義行為的代表。肥甘厚味也是在此因素的基礎(chǔ)上發(fā)生的，伴隨久食的過(guò)程才有可能誘發(fā)消渴。飲酒的因素較為特殊，是促進(jìn)其加速發(fā)病的因素。中醫(yī)文獻(xiàn)記載多飲為肺津不足，多食為胃陰不足，這應(yīng)為消渴的發(fā)生階段。多尿是為腎精不足、陰陽(yáng)失調(diào)，且伴水谷精微盡隨尿排出而現(xiàn)消瘦諸癥，此為消渴形成階段。并發(fā)癥的出現(xiàn)是即病之后，不能有效地養(yǎng)護(hù)造成的，如繼續(xù)飲酒無(wú)度，漸致入絡(luò)而發(fā)。綜上所述，消渴的預(yù)防當(dāng)以保精養(yǎng)津?yàn)槠涓疽x，尤其在中年時(shí)期更是如此。

R255.4

A

1006-3250(2012)01-0022-01

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院自主選題項(xiàng)目(ZZ201013)

賈海驊，副研究員，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。

△通訊作者:趙紅霞，女，副研究員，Tel:010-64014411-2516，E-mail:zhaohongxia7000@yahoo．com．cn。

2011-09-29