邱雪娟 龔祖康

（廣西南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530011）

南寧市婦幼保健院從1989年開(kāi)始開(kāi)展椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛、水中分娩鎮(zhèn)痛、水針?lè)置滏?zhèn)痛、笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛、拉馬澤分娩減痛法、呼吸分娩減痛法等方法，其中施行椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛7000余例。在護(hù)理人員的密切配合下，母嬰全部安全，未發(fā)生一例嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 規(guī)范化、規(guī)?；_(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施。

1.1 開(kāi)展多種分娩鎮(zhèn)痛方法，滿足不同孕產(chǎn)婦的需求

椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛法是目前世界上公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果可靠、使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法，主要包括連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛。由于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛起效快、效果可靠、能縮短產(chǎn)程[1]，已成為我院最常用的分娩鎮(zhèn)痛方法。水中分娩鎮(zhèn)痛、水針?lè)置滏?zhèn)痛、笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛、拉馬澤分娩減痛法、呼吸分娩減痛法等方法作為椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛法的補(bǔ)充，對(duì)一些有椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥或不愿意施行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，但又有分娩鎮(zhèn)痛需求的孕產(chǎn)婦可以選擇的鎮(zhèn)痛方法。

1.2 制定嚴(yán)格的分娩鎮(zhèn)痛的管理制度

我院制定了分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)制度和技術(shù)操作流程，制定統(tǒng)一的配方和方法。管理制度詳細(xì)，交接班明確，獎(jiǎng)懲措施到位，確保母嬰安全。同時(shí)我院對(duì)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦全過(guò)程進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛記錄，詳細(xì)記錄分娩鎮(zhèn)痛方法、技術(shù)操作、分娩鎮(zhèn)痛用藥、產(chǎn)婦生命體征、不良反應(yīng)及處理等。

2 產(chǎn)房的工作環(huán)境與人員配備

我院的產(chǎn)房包含3間分娩室及數(shù)間待產(chǎn)室，分娩鎮(zhèn)痛操作室的配置和消毒參照手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)，配備復(fù)蘇搶救器械、多功能監(jiān)護(hù)儀、胎心監(jiān)護(hù)儀及新生兒復(fù)蘇搶救設(shè)備。待產(chǎn)室的環(huán)境幽雅、舒適、溫馨，從心理上能緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，使分娩順利進(jìn)行。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)主要由麻醉科醫(yī)師和助產(chǎn)士共同完成，所以我院安排有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、對(duì)產(chǎn)婦有高度的責(zé)任心和愛(ài)心的助產(chǎn)士承擔(dān)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的護(hù)理管理。

3 分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)理管理

護(hù)理人員在分娩鎮(zhèn)痛的工作中起著不可估量的作用[2]。我院的護(hù)理人員在原有工作范疇之外還增加了宣傳分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)、選擇分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)、配合麻醉科醫(yī)師操作、協(xié)助分娩鎮(zhèn)痛管理等工作內(nèi)容。

3.1 護(hù)理人員的培訓(xùn)

對(duì)參與分娩鎮(zhèn)痛的所有護(hù)理人員必需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的分娩鎮(zhèn)痛培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括產(chǎn)科知識(shí)、鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用及副作用，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的操作及鎮(zhèn)痛的基本原理，分娩鎮(zhèn)痛后常見(jiàn)的合并癥及搶救措施及藥物的使用。具備了上述知識(shí)后才能確保實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的母嬰安全。

3.2 提供分娩鎮(zhèn)痛信息，宣傳分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)

我們?cè)卺t(yī)院的產(chǎn)科門(mén)診、產(chǎn)房、產(chǎn)科病房等地方張貼有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的宣傳展板，讓到醫(yī)院就診的孕產(chǎn)婦都有機(jī)會(huì)了解分娩鎮(zhèn)痛方面的知識(shí)。另外我院還通過(guò)報(bào)紙和網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體、孕婦學(xué)校、助產(chǎn)士門(mén)診宣傳分娩鎮(zhèn)痛，向孕婦及其家屬發(fā)放宣傳資料，利于孕婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的了解和選擇分娩鎮(zhèn)痛方法。

3.3 實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛前的護(hù)理

孕婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，首先要將即將進(jìn)行的各項(xiàng)檢查與治療、生產(chǎn)中每一個(gè)階段的情況告知孕婦及家屬，尤其是對(duì)分娩中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況以及應(yīng)對(duì)措施、陣痛方法的解釋說(shuō)明。例如，對(duì)實(shí)施椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的方法，必須在孕婦臨產(chǎn)后，最好是在宮口張開(kāi)1cm以上且有較強(qiáng)子宮收縮時(shí)才能實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛[3]。同時(shí)在實(shí)施鎮(zhèn)痛時(shí)必須告知孕婦鎮(zhèn)痛并非會(huì)使分娩時(shí)的痛感降為零，而是會(huì)出現(xiàn)疼痛感持續(xù)明顯降低、舒適度持續(xù)增加的狀況。因此在分娩前應(yīng)當(dāng)告知其臨產(chǎn)后可能出現(xiàn)的疼痛、疼痛出現(xiàn)的時(shí)刻以及延續(xù)時(shí)間，使其做好充分得思想準(zhǔn)備，樹(shù)立其自信，提升其自控感。研究證明，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)會(huì)提升疼痛閾值與病人的耐受性。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)家屬進(jìn)行適當(dāng)教育，向其介紹本院的設(shè)備狀況、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，讓其安心，并告知隨時(shí)可以保持聯(lián)系，及時(shí)告知產(chǎn)婦情況。

3.4 心理護(hù)理

分娩過(guò)程會(huì)出現(xiàn)許多突發(fā)狀況，孕婦由于不適感的提升會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生焦慮、緊張的負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒可產(chǎn)生一系列的生理反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展異常，增加難產(chǎn)率[4]，所以對(duì)孕婦的心理干預(yù)應(yīng)當(dāng)持續(xù)整個(gè)生產(chǎn)全程。產(chǎn)婦焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致其自信心的降低、無(wú)助感的出現(xiàn)，且伴隨著耐心下降、出現(xiàn)憂慮與恐懼，進(jìn)而向護(hù)士提出許多問(wèn)題。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真、耐心的傾聽(tīng)產(chǎn)婦的陳述與問(wèn)題，盡量滿足其要求，以朋友的身份給與產(chǎn)婦幫助與鼓勵(lì)。助產(chǎn)人員不僅要富于同情心，學(xué)會(huì)以產(chǎn)婦的角度來(lái)思考問(wèn)題，以真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待產(chǎn)婦的問(wèn)題與要求，耐心的對(duì)其進(jìn)行勸導(dǎo)，使其更容易接受心理干預(yù)，幫助其減輕焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，使產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩階段。

3.5 產(chǎn)程的觀察和護(hù)理

3.5.1 第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)第一產(chǎn)程的觀察，在恰當(dāng)時(shí)候給與產(chǎn)婦信息，樹(shù)立起自信心。此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)向麻醉科醫(yī)師介紹進(jìn)展情況，配合其更好地進(jìn)行操作前準(zhǔn)備。例如安置胎心監(jiān)護(hù)儀以持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心和宮縮的變化，安置心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓等，并且根據(jù)待產(chǎn)婦的新功能情況行靜脈注射500ml/h,并注意調(diào)節(jié)靜脈輸液速度。護(hù)理人員還可以以以利硬膜外穿刺置管的實(shí)施來(lái)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力的方法，減少待產(chǎn)婦的痛苦。隨著鎮(zhèn)痛藥的緩慢注入以及孕婦疼痛感的下降，產(chǎn)婦會(huì)明顯感覺(jué)輕松，且會(huì)出現(xiàn)疲倦犯困的現(xiàn)象，大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)進(jìn)入睡眠狀態(tài)。此時(shí)，助產(chǎn)人員絕對(duì)不能放松對(duì)宮口擴(kuò)張以及先錄下降情況的觀察，必須每1～2h進(jìn)行一次肛查甚至陰道檢查，關(guān)注胎心以及宮縮的變化。

3.5.2 第二產(chǎn)程的觀察和接生。鎮(zhèn)痛藥物會(huì)使得產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中的宮縮保持無(wú)痛感，但是由于產(chǎn)婦需要在第二產(chǎn)程中正常用力，因此第二產(chǎn)程伊始可以考慮減少甚至停止使用鎮(zhèn)痛藥物。這樣不僅可以幫助產(chǎn)婦對(duì)腹壓進(jìn)行有效利用，還會(huì)減少第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的概率。此時(shí)，痛閾敏感的產(chǎn)婦會(huì)感覺(jué)明顯的疼痛感，同時(shí)隨著宮縮會(huì)不受控制的向下屏氣，不當(dāng)?shù)挠昧?huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力進(jìn)而導(dǎo)致第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)。此時(shí)助產(chǎn)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)采用向下排便式屏氣，在宮縮的間隙進(jìn)行肌肉的全身性放松，加速體力恢復(fù)以及產(chǎn)程進(jìn)行。此外，助產(chǎn)士還應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好產(chǎn)包、一次性敷料以及接生衣，做好產(chǎn)婦的會(huì)陰消毒以及體位準(zhǔn)備等工作。確保對(duì)新生兒實(shí)施急救與復(fù)蘇的裝置處于可用狀態(tài)，時(shí)刻注意對(duì)產(chǎn)婦的心理干預(yù)工作的進(jìn)行，對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分以及恰當(dāng)護(hù)理。

3.5.3 第三產(chǎn)程的觀察和產(chǎn)后出血的預(yù)防。在胎兒被娩出體外后進(jìn)入第三產(chǎn)程，護(hù)理人員應(yīng)首先正確、適時(shí)的使用縮宮素，促進(jìn)子宮收縮；接生人員應(yīng)當(dāng)保證胎盤(pán)娩出的及時(shí)性與完整性。最后，巡回護(hù)士應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)將新生兒報(bào)至產(chǎn)婦身邊，進(jìn)行早吸允和早接觸工作，促進(jìn)子宮收縮，加深母子感情。胎兒娩出后母嬰繼續(xù)在產(chǎn)房觀察2h。

總之，臨床實(shí)踐證明分娩鎮(zhèn)痛不影響產(chǎn)程，能降低剖宮產(chǎn)率，提高住院分娩率，對(duì)母嬰安全可靠。從產(chǎn)前宣教、產(chǎn)程管理、并發(fā)癥的預(yù)防和處理進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理配合，對(duì)規(guī)范化、規(guī)?；_(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛起著重要的作用，我院的分娩鎮(zhèn)痛率逐年上升，目前已達(dá)住院分娩的30%以上。

[1]周朝明,彭麗,于克華.全產(chǎn)程腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué),2009, 44(4): 2-4.

[2]吳新民,陳倩.分娩鎮(zhèn)痛[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:359-462.

[3]周朝明,全偉斌,于克華.腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛潛伏期實(shí)施時(shí)機(jī)對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)保健,2009,17(5):141-144.

[4]樊尚榮,趙瑞琳.分娩期婦女心理衛(wèi)生[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(1):6.