馬勇躍

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 運(yùn)城 044000）

目前實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制主要包括分析前與分析中，以及分析后這三個(gè)方面。同時(shí)分析前質(zhì)量的保證也是減少目前實(shí)驗(yàn)誤差，并保證臨床實(shí)驗(yàn)質(zhì)量最關(guān)鍵的部分。因此減少患者的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的誤差，既需要檢驗(yàn)過程標(biāo)準(zhǔn)無誤，同時(shí)也離不開對(duì)其血樣標(biāo)本予以正確的采集。本文通過回顧血液標(biāo)本采集前的操作準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、采集過程以及標(biāo)本運(yùn)輸過程，探討其采集與分析之前的質(zhì)量關(guān)系，報(bào)道如下。

1 采集準(zhǔn)備

需嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的留取規(guī)程進(jìn)行操作，才能確保檢驗(yàn)的質(zhì)量。首先，護(hù)士需根據(jù)醫(yī)生的檢查申請(qǐng)單，來選擇合適的采血器皿，同時(shí)需打印條形碼，就患者交費(fèi)的清單進(jìn)行逐項(xiàng)查對(duì)，將條形碼能夠與真空采血管準(zhǔn)確無誤的相對(duì)應(yīng)，盡量避免重復(fù)進(jìn)行抽采血樣，以及多采血樣，需盡量減低醫(yī)療資源的浪費(fèi)，從而降低患者其醫(yī)療成本。而其次，則需要再次對(duì)患者姓名同申請(qǐng)項(xiàng)目予以核對(duì)，力求確保所采集的標(biāo)本的準(zhǔn)確，進(jìn)而避免漏抽以及錯(cuò)抽。其三，需要對(duì)多管的采血患者編號(hào)排序：即第一，為血培養(yǎng)管；第二，為無添加劑管；第三，為凝血實(shí)驗(yàn)管；第四，為有添加劑管（需對(duì)各類添加劑管通過下列順序予以采血：枸櫞酸鹽管；肝素管；EDTA管；草酸鹽；氟化物管）。此外需要進(jìn)行抗凝的標(biāo)本（患者血凝或血常規(guī)與血沉）在于采集后予以顛倒并混勻，從而避免標(biāo)本出現(xiàn)溶血[1]。

2 患者準(zhǔn)備

2.1 飲食準(zhǔn)備

患者進(jìn)食的成分與飲食習(xí)慣均能影響所采標(biāo)本其化學(xué)成分與含量，并且血液的許多檢查項(xiàng)目參考值為空腹血樣做為統(tǒng)計(jì)標(biāo)本。所以，質(zhì)量保證尤為重要，先囑患者嚴(yán)格控制其飲食。需空腹達(dá)到12～14小時(shí)后予以采血，如過度空腹，并且達(dá)到24小時(shí)以上，患者某些檢驗(yàn)則會(huì)出現(xiàn)異常結(jié)果。例如膽紅素的升高，以及血糖的減少等。此外，還有部分測(cè)定血脂的患者，由于連續(xù)3天予以素食飲食所導(dǎo)致；在測(cè)定患者尿酸與尿素鈉的前1天，應(yīng)避免進(jìn)食高蛋白以及高嘌呤的食物。在采血前還需注意4小時(shí)內(nèi)禁止喝茶與咖啡以及吸煙飲酒等[2]。

2.2 患者狀態(tài)

在采血前需讓揮著處在基礎(chǔ)代謝的狀態(tài)下或者平靜一段時(shí)間之后再進(jìn)行，例如遇到情緒波動(dòng)，或者運(yùn)動(dòng)以及受冷或勞累等，均需休息30分鐘后再進(jìn)行。

2.3 停藥準(zhǔn)備

由于藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)產(chǎn)生的影響較為復(fù)雜。因此在予以采樣檢查前，即暫停以各種藥物治療為佳。

3 采集的過程

3.1 患者體位

患者通常取坐位或者臥位。由于體位能夠影響水分在患者血管內(nèi)以及血管外的分布，會(huì)導(dǎo)致被檢測(cè)的血液濃度受影響。所以采集標(biāo)本前需保持呈同一體位，并至少持續(xù)5分鐘。本院門診患者采集前均取坐位。

3.2 壓脈帶

對(duì)患者壓脈帶進(jìn)行捆扎的時(shí)間不應(yīng)大于1分鐘，避免患者血液的成分濃度出現(xiàn)改變。所以，在靜脈予以穿刺后則需立即將其壓脈帶松開。

3.3 部位的選擇

肘部的靜脈（患者貴要靜脈和肘正中靜脈），主要由于患者其肘靜脈不具彎曲，同時(shí)較平直，比較容易進(jìn)行固定血管。但需避開患者局部的紅腫以及炎癥等部位。盡量不要用力拍打?qū)⒁┐痰牟课弧?/p>

3.4 標(biāo)本量

通常普通人的每毫升血液中能夠分離出約0.50mL的血清，而足夠的血液也是獲取血液標(biāo)本的重要前提，所以就必須要保證有充足的采集血。即對(duì)于一些本身有特殊的需要項(xiàng)目的采血試管，依據(jù)劑量進(jìn)行規(guī)定采集，能夠避免影響所檢驗(yàn)的結(jié)果會(huì)在準(zhǔn)確性方面產(chǎn)生誤差，例如凝血的功能就必須以2mL作為定標(biāo)，而其上不能夠超過2mL，其下則不能夠在1.8mL以下，在使用真空的采血管前，不要松動(dòng)蓋塞，避免采血量不準(zhǔn)確[3]。

4 抗凝劑

目前臨床實(shí)驗(yàn)室比較常用的抗凝劑除了EDTA外，就是肝素鹽以及枸櫞酸鈉。在臨床實(shí)驗(yàn)室需正確選擇以及使用相應(yīng)的抗凝劑[4]。

4.1 肝素鹽

應(yīng)用肝素鹽會(huì)對(duì)檢測(cè)血清離子出現(xiàn)程度不同的影響，例如將鈣離子滴定后的肝素鹽（僅在1.5mmol/L的范圍內(nèi)不會(huì)影響到鈣離子的測(cè)定）以及肝素鋅（應(yīng)用鋅過量則會(huì)升高其鈣離子以及總鈣測(cè)定的結(jié)果）等。而100U/ml的肝素鋰則會(huì)引起鈉離子的檢測(cè)值出現(xiàn)下降。同時(shí)肝素鋰還會(huì)抑制其BCG結(jié)合的白蛋白，以致有色復(fù)合物的減少，引起白蛋白檢測(cè)的結(jié)果偏低，而不影響所用的BCP法。同時(shí)，肝素也能夠?qū)е卵“宓臋z測(cè)值偏低[5]。

4.2 新型抗凝藥

因?yàn)榕R床實(shí)驗(yàn)室較常用的抗凝劑均存在著某些不足，因此無法將各類標(biāo)本在抗凝中通用，這就使得患者進(jìn)行采血的量增加很多，還甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)源性貧血。目前也有研究者努力嘗試選取新型的抗凝藥用作當(dāng)前臨床實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本，作為通用型的抗凝劑[6]。在目前進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)研究主要的抗凝藥物分為兩類，其中一類的作用靶點(diǎn)是凝血因子Xa，比如GGACK與DU-176b以及DX9065a等；而另一類的作用靶點(diǎn)是Ⅱa，比如PPACK與Argatroban以及Hirudin等。而這些新型的抗凝藥卻仍存在著諸多的不足，同時(shí)生產(chǎn)成本也較高，并且主要能夠用于常規(guī)的血細(xì)胞以及生化分析的臨床研究，仍然無法于臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行推廣使用。

5 運(yùn)輸標(biāo)本

對(duì)患者采血完成后，不僅需要防止其污染以及溶血，還需防止血液成分被分解以及蒸發(fā)等相關(guān)情況的發(fā)生，避免運(yùn)輸途中的耽誤，避免儲(chǔ)存時(shí)間過長，爭(zhēng)取及時(shí)送檢，以便提高檢驗(yàn)的可靠性。

6 在臨床工作中

對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果質(zhì)量要求已經(jīng)受到普遍關(guān)注，患者檢查數(shù)據(jù)不僅能夠影響對(duì)其所患疾病進(jìn)行檢查診斷以及治療。更由于科技的進(jìn)步以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)趨于自動(dòng)化，包括分析過程中對(duì)質(zhì)量監(jiān)控技術(shù)的進(jìn)步，及時(shí)規(guī)避了分析過程中所出現(xiàn)的誤差，而分析前誤差則逐漸凸顯出來，以致占到了目前實(shí)驗(yàn)室全部檢查差錯(cuò)中的80%以上。并且在分析前的差錯(cuò)中，由于標(biāo)本采集的不正確所導(dǎo)致的誤差則占到60%以上。

綜上所述，血液標(biāo)本在采集時(shí)需規(guī)范正確，并保證血液采集的質(zhì)量。只有分析前保證標(biāo)本質(zhì)量，才系減少其臨床實(shí)驗(yàn)誤差，以及保證其實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的重要前提。

[1]崔明.血液標(biāo)本采集的分析前影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(8):1340-1342.

[2]陳秀蘭,邱方成.血液標(biāo)本采集和運(yùn)送對(duì)分析前質(zhì)量控制的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(7):850-852.

[3]馬韞佳,趙宏,王玉花,等.護(hù)理與血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量保證[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(10):1625-1626.

[4]白菊萍.檢驗(yàn)標(biāo)本采集送檢常見錯(cuò)誤分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(34):237-238.

[5]王赤華.臨床血標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(5):238.

[6]謝文輝.標(biāo)本采集與質(zhì)量控制[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(5):1039.