張秀輝

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 長春 130500）

人力資源的利用是科學(xué)管理的重要內(nèi)容，合理使用人力是各級管理者的職能及獲得工作成果的主要因素。護(hù)理人力的合理使用，一是要考慮到層次問題，二是要考慮到互補(bǔ)問題。能級（層次）理論和管理實踐說明，穩(wěn)定的層次結(jié)構(gòu)應(yīng)是正立三角形，即較少的高級人員，較多的中級人員，更多的下級人員。如果違背了這種正立三角形層次結(jié)構(gòu)，病房組織就會顯得不穩(wěn)定。如梯形結(jié)構(gòu)、菱形結(jié)構(gòu)、倒立的三角形，這幾種情況日前在大多數(shù)醫(yī)院都有存在，尤其是梯形結(jié)構(gòu)較為普遍。如護(hù)理部為了照顧一些高年資的護(hù)土，往往將他們調(diào)離病房，結(jié)果造成病房缺少主管護(hù)師以上層次人員，使病房護(hù)理質(zhì)量的提高受到很大的限制[1-3]。

1 供應(yīng)室護(hù)理人員配置現(xiàn)狀分析

1.1 供應(yīng)室人員整體素質(zhì)

我院供應(yīng)室現(xiàn)有護(hù)理人員1 3名，年齡22～50歲。副高職稱3人，中級職稱6人，初級職稱1人，工人3人。知識結(jié)構(gòu)與臨床一線比較存在一定差距。與醫(yī)院重組后工作量成倍的增加，醫(yī)療新技術(shù)的開展和科研水平的提高使供應(yīng)室護(hù)理工作要求更趨復(fù)雜化不相匹配，現(xiàn)有的知識已難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)形勢的發(fā)展。因此，供應(yīng)室、營養(yǎng)科（室）：300張床位以上的醫(yī)院，任務(wù)繁重，設(shè)備復(fù)雜，需開展多種消毒滅菌、衛(wèi)生監(jiān)測和營養(yǎng)技術(shù)工作，設(shè)護(hù)師或主管護(hù)師l～3名；300張床位以下的醫(yī)院，僅完成一般消毒滅菌、供應(yīng)和營養(yǎng)技術(shù)工作，設(shè)護(hù)師1～2名。

1.2 護(hù)理人員的思想狀況及服務(wù)意識

由于各醫(yī)院管理層次和人員情況等方面的不同，護(hù)理組織結(jié)構(gòu)形式有所差異。不管采用何種組織結(jié)構(gòu)，管理者應(yīng)該遵循一些基本原則。組織結(jié)構(gòu)設(shè)計原則一般有以下幾方面：

1.2.1 分工與協(xié)作的原則

為提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮護(hù)理組織效率，護(hù)理組織內(nèi)部要進(jìn)行分工。分工就是要解決各人干什么的問題，分工要合理，要明確什么事情應(yīng)該由什么人去完成，對于每個科室和每個護(hù)士的工作內(nèi)容、工作范圍、相互協(xié)作等都應(yīng)有明確規(guī)定，即有詳細(xì)的職責(zé)條文。分工但不分家，護(hù)理人員在工作中要互相協(xié)作。

1.2.2 信息溝通原則

護(hù)理人員只有通過相互之間的溝通，才能把護(hù)理總目標(biāo)變?yōu)樽o(hù)士個人的具體行動。根據(jù)此原則，在結(jié)構(gòu)設(shè)計時，要保持最短的信息聯(lián)系線，如教育任務(wù)下達(dá)后，通過護(hù)士長、帶教護(hù)士、護(hù)士，開展非正規(guī)的討論，有利于組織成員間的相互理解與和諧氣氛的形成。

1.2.3 有利于人才成長和合理使用原則人是組織的靈魂，結(jié)構(gòu)的建立若沒有各層次成員的加入與成員的努力工作，就顯得毫無生氣。因此，結(jié)構(gòu)的建立要有利于人員在工作得到培養(yǎng)、提高與成長。根據(jù)這一原則，結(jié)構(gòu)設(shè)計時要根據(jù)不同的情況，采取按人定崗和按崗定人方法。按人定崗，是根據(jù)個人的各方面能力設(shè)置相應(yīng)崗位，如整體護(hù)理需要設(shè)置責(zé)任護(hù)士、組長等；按崗定人是根據(jù)崗位要求，選擇最符合要求的人上崗。如組長需要護(hù)師以上人員擔(dān)任。

2 供應(yīng)室護(hù)理人員面臨的職業(yè)危險

2.1 化學(xué)因素

因部分醫(yī)療物品、空氣、地面等需嚴(yán)格消毒的要求，供應(yīng)室內(nèi)含酶清洗劑、化學(xué)消毒劑等化學(xué)物品應(yīng)用較普遍。化學(xué)消毒劑常為碘、乙醇、含氯消毒劑等，其有揮發(fā)性，可以通過呼吸道吸收和皮膚吸收，對人體皮膚黏膜、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)均有一定影響，造成損害，長期接觸有誘發(fā)細(xì)胞突變，導(dǎo)致癌癥和胎兒畸形出現(xiàn)的可能。含酶清洗劑含有分解蛋白質(zhì)及脂肪成分的生物活性制劑，接觸人體會對皮膚黏膜及角膜等組織造成損害?？諝庀境Ｓ玫淖贤饩€或臭氧等消毒因子也會對人體造成傷害。

2.2 物理性因素

主要有利器損傷、高溫、噪聲、粉塵及超聲波等傷害。針刺傷、銳器傷在供應(yīng)室人員中常見，本實驗調(diào)查結(jié)果，其占職業(yè)暴露傷害發(fā)生的首位。乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等嚴(yán)重的疾病最常見的傳播方式是經(jīng)血液傳播，被污染的針頭、銳器給供應(yīng)室護(hù)理人員帶來極大的威脅；若護(hù)理人員有傷口，則加大了感染的概率。另外，手術(shù)包在使用后未經(jīng)嚴(yán)格的初步處理，包內(nèi)的刀片、注射器、針頭、縫針、玻璃安瓶等極易造成清點物品人員的刺傷和（或）切割傷。

供應(yīng)室光波、烘干、高壓蒸汽滅菌器等的使用，護(hù)理人員與高溫蒸汽接觸的幾率增加，可能導(dǎo)致燙傷的現(xiàn)象發(fā)生。超聲波清洗機(jī)等儀器的使用，使護(hù)理人員加大了與超聲波接觸的概率，對自身造成一定的傷害。另外，供應(yīng)室內(nèi)儀器設(shè)備較多，發(fā)出噪音較大，對醫(yī)護(hù)人員造成一定的傷害，引起疲勞、煩躁、緊張等不良情緒的發(fā)生。

3 對 策

3.1 從護(hù)理教育抓起重視供應(yīng)室工作、促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變

按工作任務(wù)分工此種分工方式包括按工作內(nèi)容分工和按工作方式分工兩種。按工作內(nèi)容分工有病房護(hù)士、監(jiān)護(hù)室護(hù)士、門診護(hù)士、急診護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、供應(yīng)室護(hù)士、營養(yǎng)科護(hù)士等。按工作方式分工，目前有6種形式，即個案護(hù)理、功能制護(hù)理、小組護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理、綜合護(hù)理、整體護(hù)理。不同等級的醫(yī)院由于要求和人員條件、經(jīng)費等因素的不同，采用的護(hù)理方式也不盡相同。由于護(hù)理方式不同，人員的分工也不一樣。個案護(hù)理指一名患者所需要的全部護(hù)理由一名護(hù)理人員包干宋完成。功能制護(hù)理，由護(hù)士長分配給每個護(hù)理人員固定的工作，患者所需的全部護(hù)理是由各班護(hù)理人員相互配合共同完成的。小組護(hù)理，將護(hù)理人員分成若干小組，每組有一位業(yè)務(wù)組織能力強(qiáng)的任組長，在組長的策劃和小組成員的參與下，提供給一組患者的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任制護(hù)理，患者從人院到出院，由一位護(hù)士全面負(fù)責(zé)提供整體性的連續(xù)護(hù)理，護(hù)士通過患者對疾病所產(chǎn)生的生理、病理、心理變化，收集主客觀資料作詳細(xì)評估，作出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計劃和實施內(nèi)容，最后評價護(hù)理效果，即按護(hù)理程序工作。綜合護(hù)理，是將責(zé)任制護(hù)理和小組護(hù)理融合在一起，由一組護(hù)理人員（護(hù)師、護(hù)土和護(hù)理員）完成對一組患者（約8～12位）的護(hù)理，具有責(zé)任制護(hù)理的自主負(fù)責(zé)精神。責(zé)任護(hù)士為組長，負(fù)責(zé)本組患者整體護(hù)理計劃，組內(nèi)輔助護(hù)士執(zhí)行計劃，護(hù)士長擔(dān)任咨詢、協(xié)調(diào)和激勵者的角色，負(fù)責(zé)組織病區(qū)內(nèi)3～4個護(hù)理小組，以護(hù)理程序的工作方法，共同完成病房的護(hù)理工作。整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想，或稱護(hù)理理念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為基礎(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合個人的最佳護(hù)理。實踐證明，適合于整體護(hù)理開展的護(hù)理模式是綜合護(hù)理模式，但患者數(shù)的分配最好每天由組長根據(jù)患者病情來安排，改變護(hù)士一周固定管理十幾名患者的傳統(tǒng)分配工作方法。

3.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

對職業(yè)危害認(rèn)知低下，導(dǎo)致供應(yīng)室護(hù)理人員的自我防護(hù)意識差。有研究指出近一半的工作人員在工作過程中身體受到物理、化學(xué)因素的損傷。因此，通過開展職業(yè)危害和防護(hù)、職業(yè)感染等方面的教育，提高工作人員的防護(hù)意識尤為重要。提供充足的一次性防護(hù)用具、嚴(yán)格消毒可多次使用的用品，并指導(dǎo)護(hù)理人員正確使用。另外，在要求操作規(guī)范的同時制定安全可靠的防護(hù)措施，并切實落實。防護(hù)措施包括普及性預(yù)防和暴露后預(yù)防。美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）要求所有醫(yī)務(wù)人員工作中必須采取普及性預(yù)防措施，即假定所有與患者血液、體液接觸的器具都有潛在的傳染性，處理器具時都要采取防護(hù)措施。Cardo 等指出采用暴露后預(yù)防措施，可以減少約 81%的人類免疫缺陷病毒（HIV）傳播的危險，具有保護(hù)作用。

[1]于靜,楊永淑.供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(3):764.

[2]陳文毅.供應(yīng)室工作人員職業(yè)防護(hù)中存在的問題與對策[J].全科護(hù)理,2009,7(1):64.

[3]陳玉平,舒承婷,劉玲.供應(yīng)室護(hù)理管理人員職業(yè)危害知識和防護(hù)行為的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2009,3(1):28-30.