方 俊

（湖南省常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000）

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤，中低位直腸癌患者行Miles術后，改變了患者原有的排便方式，需終生使用人工肛門，不僅給患者帶來生理的不便，軀體、心理還得承受多方面帶來的痛苦。因而結腸造口的護理顯得非常的重要和必要[1]。

1 護 理

1.1 心理護理

腸造口患者心理創(chuàng)傷往往大于生理創(chuàng)傷，術前雖已告知人工肛門對生活造成的不便，患者往往都很難接受，常會出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理。護士應給予患者更多的同情和關心，患者所提出的問題耐心解釋，鼓勵患者面對現(xiàn)實，使患者對今后的生活充滿信心。

1.2 造瘺口的護理

1.2.1 結腸造瘺口開放以前，要保護腸管，用凡士林紗布或生理鹽水紗布外敷，及時更換被滲液浸濕的外層敷料，觀察造瘺口血供以及腸有無回縮、出血、壞死等情況。

1.2.2 造瘺口一般在術后2～3天開放，初期糞便稀薄，取左側臥位，防止糞便污染切口而引起的感染及對皮膚的刺激，應及時更換敷料，并以凡士林紗布覆蓋造瘺口，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏加以保護。

1.2.3 糞便逐漸變稠變干，指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，造瘺口因瘢痕性攣縮易引起造瘺口狹窄，術后兩周開始用戴指套的手指檢查造瘺口有造瘺口無狹窄，必要時定期以手指或擴張器擴張造瘺口，手指涂潤滑油，動作易輕柔，忌用暴力，避免損傷腸管及造瘺口造瘺口。

1.2.4 飲食護理

腸蠕動恢復后，開始進流質飲食，然后根據(jù)患者食欲和進食情況進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食，避免進食刺激性易產(chǎn)氣或氣味大的食物如洋蔥、雞蛋、蒜等。忌煙酒。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。

2 自理能力指導

指導患者或家屬進行人工肛門周圍皮膚的護理更換敷料的方法， 護士為患者進行護理時，要求家屬及患者在旁觀看，在護士指導下患者或家屬進行參與性操作，待患者或家屬掌握基本操作要領后，觀看患者或家屬單獨操作幾次，有不熟練的地方及注意事項做好講解，直到充分熟練掌握。選擇合適的肛門袋使用時，將人工肛門袋放在造瘺口處，用彈性帶系于腰間，松緊適宜，便于糞便沉積于袋中，不至于污染衣被，肛門袋需多備交替使用，及時清洗消毒液浸泡晾干備用。糞便已形成，可試行不用肛門袋，用敷料覆蓋造瘺口。

3 指導患者進行適當體育鍛煉

注意勞逸結合，避免腹內壓增高而引起人工肛門的結腸黏膜脫出。尊重患者隱私，換藥時或更換人工肛門袋時用屏風適當遮擋，保護患者的隱私。

4 注意觀察人工肛門可能發(fā)生的并發(fā)癥

如人工肛門殘端壞死，狹窄、內疝、人工肛門結腸脫出等，如有可疑，應立即到醫(yī)院檢查和處理。通過對直腸癌術后結腸造口的護理，使其在生理上減少了病痛的折磨，在心理上能正確的對待疾病，幫助其提高自理能力，改善其生活質量，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]宋秋芬,趙宏勤.肛腸疾病手術后的護理要點[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2006,5(3):46.