李 旭

（鄭州市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450052）

疼痛是多種疾病的共有癥狀，常常是患者去醫(yī)院就診的惟一原因。近幾十年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注疼痛給人類造成的痛苦并投身于疼痛的研究和治療工作，疼痛的基礎(chǔ)和臨床研究都有了長(zhǎng)足進(jìn)步，疼痛治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分[1]。

1 一般資料

本組資料選自筆者所在醫(yī)院2008年4月～2011年10月住院的患者86例，其中男54例，女32例。最小年齡26歲，最大年齡83歲，平均49.7±6.5歲。腫瘤術(shù)后患者31例，胃腸疾病術(shù)后13例，肺部手術(shù)術(shù)后7例，顱腦外傷9例，重癥燒傷11例，腦出血術(shù)后8例，口腔術(shù)后7例。

2 常用止痛方法

2.1 藥物止痛

這里的藥物止痛主要是指通過(guò)常規(guī)途徑給予止痛藥，包括口服、肌內(nèi)注射和靜脈注射。藥物止痛是控制疼痛最基本、最常用的方法。一般認(rèn)為，給予止痛藥的時(shí)間應(yīng)定在患者疼痛發(fā)作之前，若等到疼痛發(fā)作再給藥，往往需要加大劑量，且止痛效果維持時(shí)間短。常用藥物有以下幾種：①解熱鎮(zhèn)痛消炎藥：如阿司匹林、保泰松、非那西丁等，這些藥物作用的共同基礎(chǔ)是抑制體內(nèi)前列腺素的合成，優(yōu)點(diǎn)是無(wú)成癮性。鎮(zhèn)痛效果中等，對(duì)一些慢性鈍痛如頭痛、牙痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等效果良好，但對(duì)創(chuàng)傷性疼痛和內(nèi)臟痛無(wú)效。②麻醉性鎮(zhèn)痛藥：包括嗎啡、哌替啶、可待因、芬太尼等等，止痛效果好，但多有成癮性，一般多用于急性劇烈疼痛和晚期癌性疼痛患者。③鎮(zhèn)靜催眠藥：苯二氮 類藥物最常用，巴比妥類藥物也可應(yīng)用。此類藥物可產(chǎn)生近似生理性睡眠，可緩解夜間疼痛，保證患者得到良好休息，利于體力的恢復(fù)。④其他：其他常用的止痛藥還包括抗抑郁藥、抗癲癇藥物和糖皮質(zhì)激素等。此外中藥有時(shí)也會(huì)取得比較好的效果。

2.2 患者自控鎮(zhèn)痛是一種新型止痛方法，它與傳統(tǒng)止痛方法最大的區(qū)別就是由患者根據(jù)自己的疼痛情況進(jìn)行止痛。

2.3 神經(jīng)阻滯

在末梢神經(jīng)的神經(jīng)干、叢，腦脊神經(jīng)根，交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織內(nèi)或附近注入藥物，或者給予物理刺激而阻斷神經(jīng)功能傳導(dǎo)，稱為神經(jīng)阻滯。其優(yōu)點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果可靠，是目前治療各種頑固性疼痛的主要手段，藥物作用范圍和作用時(shí)間比較容易控制，不良反應(yīng)小，并對(duì)疼痛的病因診斷有一定的意義[2]。

2.4 物理治療

是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因素作用于機(jī)體，以達(dá)到治療、康復(fù)和預(yù)防疾病的作用。常用于止痛治療的理療方法包括電療、光療、磁療和石蠟療法等，理療止痛的主要機(jī)制是消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、解痙，改善局部血液循環(huán)，提高組織新陳代謝速度，興奮局部神經(jīng)肌肉等[3]。

2.5 針灸止痛

針灸止痛是我國(guó)傳統(tǒng)止痛方法之一，對(duì)各種急、慢性疼痛均具有確切的止痛效果，目前不僅在國(guó)內(nèi)仍廣為流傳使用，也引起了很多國(guó)外學(xué)者的興趣和重視。根據(jù)針刺取穴的方法不同可分為體針、耳針、腳蜾針等，其中體針應(yīng)用最廣。根據(jù)刺激方法的不同又可分為手法和電針療法，其中手法刺激又分為補(bǔ)法和瀉法。

2.6 按摩止痛

按摩又稱推拿，是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。其方法是通過(guò)一定的手法作用于患者體表的特定部位或穴位，調(diào)整臟腑功能，達(dá)到治療的目的。按摩止痛的機(jī)制不十分清楚，可能主要是通過(guò)提高體內(nèi)的內(nèi)啡肽濃度，使疼痛緩解。

3 止痛效果評(píng)價(jià)

止痛效果評(píng)估是有效緩解疼痛的重要步驟，包括對(duì)疼痛程度、性質(zhì)和范圍的重新估價(jià)，包括對(duì)治療效果和治療引起的不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)，為下一步治療提供可靠的依據(jù)。應(yīng)用疼痛量表做動(dòng)態(tài)評(píng)估運(yùn)用前文提到的各種疼痛評(píng)估量表，記錄治療過(guò)程中疼痛程度的改變，從而判定疼痛的控制效果[4]。

4 護(hù)理重點(diǎn)

4.1 做好疼痛的評(píng)估與記錄

護(hù)士與患者在一起的時(shí)間最多，也常常是最早了解患者各種不適的人。護(hù)士在與患者的交流中，通過(guò)語(yǔ)言溝通或觀察患者的面色、體態(tài)以及生命體征等客觀表現(xiàn)，判斷疼痛是否存在以及疼痛的部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)不良反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況決定是否應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。

4.2 采取恰當(dāng)止痛措施

護(hù)士除了要執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，按時(shí)給予止痛藥物，外，有時(shí)還要根據(jù)具體情況決定是否給予止痛劑，此外護(hù)士還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法為患者減輕痛苦，減少其對(duì)止痛藥的需求，常用的方法有冷敷、熱敷、簡(jiǎn)單按摩、改變體位，活動(dòng)肢體、呼吸調(diào)整、分散注意力等。

4.3 配合醫(yī)師完成某些特殊止痛操作

護(hù)士應(yīng)參與疼痛治療方案的制定，提出建議以確保其合理性和個(gè)體化。疼痛專業(yè)護(hù)士除了協(xié)助醫(yī)師完成各種常規(guī)治療外，還要配合醫(yī)生完成一些特殊止痛操作，如神經(jīng)阻滯止痛時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生擺好體位，配合術(shù)中各項(xiàng)操作，并確?；颊吣軌蚝献鳌?/p>

4.4 觀察止痛效果

在采取了止痛措施之后，必須及時(shí)觀察、評(píng)價(jià)止痛效果，并根據(jù)前一階段的療效制訂下一步的治療護(hù)理措施。

4.5 處理止痛治療的不良反應(yīng)和并發(fā)癥

有些止痛措施會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)或并發(fā)癥，如某些止痛藥可能會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐、出汗、瘙癢甚至呼吸抑制；神經(jīng)阻滯可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)阻滯、局部血腫及氣胸等并發(fā)癥；某些物理療法若操作不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致局部的凍傷或燙傷等，護(hù)士操作過(guò)程中和給予止痛藥之后需定時(shí)觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥并妥善處理。

采取有效措施，緩解危重癥患者的疼痛，有助于減輕患者的痛苦，增強(qiáng)康復(fù)的信心。由于疼痛原因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性、多樣性，決定了單靠某一種止痛措施難以取得理想的止痛效果，因此臨床上多綜合中西醫(yī)止痛，制定多學(xué)科止痛方案。但是有一點(diǎn)必須注意，就是任何止痛方案的實(shí)施都應(yīng)該建立在病因明確的基礎(chǔ)上，在病因不明的情況下盲目止痛有時(shí)反而會(huì)掩蓋病情，貽誤搶救時(shí)機(jī)。

[1]黃苒.循證護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)后非切口疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2010,23(3):56-57.

[2]黃蓓.膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中循證護(hù)理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,12(16):56-57.

[3]黃天雯,何翠環(huán),陳曉玲,等.骨科無(wú)痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志,2011,59(41):34-35.

[4]張愛榮,蘇海濤.圍術(shù)期剖腹產(chǎn)和神經(jīng)外科患者和家屬對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,23(13):34-35.