何海燕

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞、休克和發(fā)生DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。其發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，發(fā)生在足月分娩者病死率高達(dá)80%，約10%患者發(fā)生遲發(fā)性羊水栓塞，表現(xiàn)為產(chǎn)后凝血功能異常[1-4]。

1 臨床資料

患者為已婚育齡婦女，29歲，因“停經(jīng)39+4周，下腹陣痛1h”于06：50入院。診斷為：①孕3產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠39+4周LOA臨產(chǎn)；②妊娠合并中度貧血。自訴產(chǎn)檢2次（具體時(shí)間不詳，自訴無異常，無任何產(chǎn)檢資料）。肛查宮口開大4cm，先露平棘，胎膜未破，即送入產(chǎn)房待產(chǎn)。產(chǎn)程進(jìn)展順利，于07：50時(shí)宮口開全，羊膜囊脹，于宮縮間歇行人工破膜，羊水清，08：20順娩出一活男嬰，產(chǎn)時(shí)出血200mL。產(chǎn)婦產(chǎn)后30min查宮底平臍，宮縮欠佳，陰道流血約100mL，經(jīng)持續(xù)按摩子宮、靜脈滴注催產(chǎn)素及米索前列醇塞肛加強(qiáng)宮縮，后宮縮好轉(zhuǎn)，觀察至產(chǎn)后2h陰道流血共370mL，10：20體查宮底平臍，宮縮欠佳，按摩宮底排出約300g血塊，立即通知醫(yī)師，急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，行交叉配血備制同型紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿，凝血結(jié)果回示：嚴(yán)重凝血功能障礙?；颊叨喈a(chǎn)、急產(chǎn)，考慮為遲發(fā)性羊水栓塞，經(jīng)使用欣母沛、按壓子宮及抗過敏、抗休克等處理，產(chǎn)后2.5h陰道流血約2500mL，色鮮，不凝，患者意識(shí)模糊，血壓短時(shí)間內(nèi)下降至84/39mmHg，為搶救患者生命即送手術(shù)室行子宮全切術(shù)，術(shù)后經(jīng)抗感染處理后患者病情逐漸穩(wěn)定，患者痊愈出院。術(shù)后子宮標(biāo)本病理回報(bào)示：產(chǎn)后子宮，靜脈擴(kuò)張瘀血，紅細(xì)胞外滲，局部靜脈內(nèi)可見紅色血栓形成、少許黏液及退化角樣物質(zhì)，病變符合羊水栓塞。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 產(chǎn)程觀察

產(chǎn)房助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)后2h子宮收縮情況及陰道出血量，多產(chǎn)、急產(chǎn)、有合并癥者提高警惕，出現(xiàn)神志、精神變化及面色蒼白、子宮收縮欠佳、陰道出血多等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并予積極處理。

2.2 救治配合

提高認(rèn)識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取初步搶救護(hù)理措施，通知醫(yī)師及呼叫其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，迅速成立搶救小組，專人指揮并記錄，爭分奪秒又忙而不亂，沉著干練，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，施行有效的護(hù)理措施，有條不紊的進(jìn)行搶救，一旦確診，即予吸氧，建立2條以上靜脈通道，交叉配血，抽血備驗(yàn)（盡量多抽幾支試管），留置尿管，記出入量，嚴(yán)密觀察患者的神志、精神、面色、子宮收縮及陰道流血情況，正確估計(jì)出血量。清醒患者同時(shí)應(yīng)做好心理護(hù)理，給予鼓勵(lì)，使其增強(qiáng)信心并相信自己的病情會(huì)得到控制。

3 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。嚴(yán)格掌握、合理使用催產(chǎn)素，以防出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)及強(qiáng)直宮縮。行人工破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行，產(chǎn)程觀察要仔細(xì)，對于多產(chǎn)、急產(chǎn)、有合并癥者提高警惕，進(jìn)入產(chǎn)房即建立經(jīng)脈通道，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)子宮收縮欠佳及陰道出血較多時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，如處理后效果不明顯，可延遲送回病房的時(shí)間，嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)危急情況可于產(chǎn)房進(jìn)行搶救及手術(shù)。此患者無任何產(chǎn)檢資料，其在產(chǎn)房期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)查看入院后執(zhí)行的各類檢查結(jié)果，以掌握患者的最新信息，一經(jīng)確診，即分秒必爭進(jìn)行有效的搶救措施并及時(shí)抽取血標(biāo)本送檢?；颊咴诟叨瓤梢赡撤N疾病時(shí)應(yīng)該及時(shí)行相關(guān)檢查，及時(shí)診斷與治療，本例患者在可疑羊水栓塞時(shí)應(yīng)該留取靜脈血樣，以便診斷使用。

4 小 結(jié)

羊水栓塞大多急性發(fā)病，分娩時(shí)或分娩后短時(shí)間內(nèi)死亡，約10%的患者產(chǎn)后出血不止，血液不凝，出現(xiàn)休克，伴寒戰(zhàn)，此種類型為遲發(fā)性羊水栓塞，表現(xiàn)為產(chǎn)后凝血功能異常。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格使用催產(chǎn)素，預(yù)防措施包括：①嚴(yán)格掌握破膜、擴(kuò)張宮頸等手術(shù)的指征；②合理使用宮縮劑；③急產(chǎn)或產(chǎn)力過強(qiáng)者酌情用宮縮抑制劑；④避免創(chuàng)傷性陰道手術(shù)，如高中位產(chǎn)鉗術(shù)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)把握搶救時(shí)機(jī)，進(jìn)行有效的搶救護(hù)理措施，盡力挽救患者生命。同時(shí)應(yīng)做好?？迫藛T的培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量，做好危重病人的護(hù)理也是創(chuàng)優(yōu)工程的一個(gè)重要體現(xiàn)。

[1]宋美玉.B-Lynch子宮縫線術(shù)成功搶救羊水栓塞致產(chǎn)后出血1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(1):78.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3]杜巧婷.產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(7):894.

[4]陳金釵.1例羊水栓塞并發(fā)產(chǎn)后大出血的搶救和護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(19):2700-2701.