梁麗綿 楊從超

（廣西玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

1 臨床資料

我院開展微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術（PCNL）600多例，其中術后出血11例，3例須介入治療止血。5例感染，7例尿外滲尿瘺。由于我們對患者術前術后進行全面評估，仔細觀察與護理，取得了較好的效果。現(xiàn)將出現(xiàn)并發(fā)癥的原因觀察與護理總結策如下。

2 護 理

2.1 心理護理

①患者入院后進行全面評估，對患者存在或潛在的健康問題進行診斷，重點評估B超、心電圖，尿路造影、血常規(guī)，出凝血功能，腎功能，肝功能和肺功能檢查，高血壓患者將血壓控制在正常范圍內(nèi)，糖尿病患者血糖是否控制在適應手術范圍內(nèi)，泌尿系感染是否控來確認患者能否適應手術。②囑患者進行臥位練習。③患者普遍對手術存在恐懼，緊張，焦慮和對PCNL和EMS不了解，擔心手術效果及術后的恢復等心理特點，我們給患者耐心講解治療腎結石的各種方法，重點介紹PCNL和EMS的優(yōu)越性，本科手術醫(yī)生的技術水平和手術經(jīng)驗，本科治療成果。多與患者溝通，進行疾病知識宣教和健康指導，認真做好術前準備，消除患者的思想顧慮，增強對手術的信心。

2.2 術后并發(fā)癥的觀察與護理

①出血的觀察及護理：術后出血是PCNL最常見的并發(fā)癥，與穿刺部位和感染有關。觀察與護理：a.術后向手術醫(yī)師了解術中的情況，穿刺通道的部位及術中出血的情變化況，囑患者去枕平臥6h，嚴密觀察生命體征及尿量，如有血壓下降，呼吸增速或變淺，脈搏加快，血氧飽和度降低，有大量出血的可能。b.腎造瘺管變化及留置尿管護理妥善固定尿管，防止尿管受壓，扭曲脫落，保持尿管引流通暢，每日清潔消毒尿道口1～2次，觀察尿液的顏色、量。如果尿液的顏色加深，量增多，有大量出血的可能，應夾閉腎管瘞并立即報告醫(yī)師予以輸血及進一步的止血，放置的“雙J管患者減少彎腰活動，防止支架管移位導致血尿，拔除腎造瘺管后造瘺口若滲液較多，囑患者健側臥位，術后根據(jù)醫(yī)囑及時給予抗感染治療。c.觀察有無腹脹、腹痛等表現(xiàn)及有無壓痛、反跳痛等腹部體。如有腹膜刺激征，考慮有出血的可能。d.術后囑人絕對臥床2～3d，當腎造瘺管引流液及尿液轉清可下床活動。②感染的觀察及護理：由于術前尿路感染未徹底控制或因腔內(nèi)操作引起逆行感染及術后引流不充分、腎功能尚未完全恢復及手術耐受性差，體抵抗力下降感染導致感染，觀察與護理：a.嚴密觀察生命體征及尿常規(guī)和血常規(guī)檢查結果，觀察腎造瘺口周圍組織有無紅腫，對高熱患者做好降溫護理。b.妥善固定各引流管，防止扭曲脫落，引流袋固定于床緣下，保持引流通暢，止引流液逆流。c.觀察引流液的顏色、性質、量并作記錄。d.保持腎造瘺口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕立即更換。d.應用敏感的抗生素。e.囑患者多飲水，每日飲水量不少于3000mL，起到稀釋尿液自行沖洗作用。f.保持留置尿管及腎造瘺管的通暢，導尿管堵塞時予以膀胱沖洗，管堵洗塞時予低壓沖洗。③尿外滲與尿瘺的觀察及護理：術前泌尿系感染未控制，術中損傷血管和手術時間過長，術后感染和管道引引流不暢等導致的尿外滲。觀察與護理：a.感染性結石術前應用抗生素控制感染，術中嚴格無菌操作；有泌尿性感染的患者，手術操作要輕柔準確，以減少出血、損傷及尿外滲。b.術后密切觀察生命體征，尿液顏色和性狀，察腎造瘺口周圍組織及腹部是否腫脹，體溫是否升高，鼓勵患者多飲水，起到稀釋尿液自行沖作用，也有利于感染的控制。c.做好傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口周圍組織是否紅腫，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕立即更換[1-3]。

2.3 出院指導

①囑患者注意休息，4周內(nèi)避免劇烈運動。加強營養(yǎng)，多飲水，每天3000mL以上，保持每日尿量1500～2000mL，降低尿中溶質濃度，預防尿路感染及減少結石生成。②留置雙“J”管的患者應向其解釋說明可能出現(xiàn)的不適和注意事項。囑1個月后來院拔除雙“J”管。③囑患者定期復查。

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