游賢蓉 游賢彬

（1 成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610100；2 成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院外科，四川 成都 610108)

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，發(fā)生心肌短暫性、急劇的缺血缺氧，引起以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]。抑郁障礙是冠心病患者常見的心理障礙之一，相關(guān)報(bào)道顯示其發(fā)病率高達(dá)78.6%[2]。本文主要探討心理護(hù)理對(duì)心絞痛患者的影響，包括對(duì)心絞痛發(fā)作次數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮與抑郁心理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2010年2月本院的52例心絞痛患者，其中男性32例、女性20例，年齡45～75歲，平均（58.4±5.2）歲，診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均有心絞痛典型發(fā)作的癥狀與體征，含服硝酸甘油后癥狀緩解。入選病例均知情本次調(diào)查，自愿簽署知情同意書。

1.2 心絞痛發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)

參考國內(nèi)報(bào)道[4]，心絞痛發(fā)作特征定位：胸骨后即心前區(qū)疼痛發(fā)作為一次心絞痛，從疼痛開始直到疼痛緩解、消失定為心絞痛持續(xù)時(shí)間。

1.3 心理護(hù)理

1.3.1 了解患者的性格特點(diǎn)及心理狀態(tài)

護(hù)理人員用親切和藹的態(tài)度主動(dòng)接近患者，與患者溝通應(yīng)運(yùn)用非語言交流技巧，用點(diǎn)頭、微笑、接觸、撫摸等非語言信心傳達(dá)對(duì)患者的理解和贊同。建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者進(jìn)行溝通，了解患者焦慮、恐懼、緊張、抑郁等不良心理情緒的來源，給予個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)措施，使患者深入地認(rèn)識(shí)到心理情緒對(duì)心絞痛發(fā)作及治療有很大影響，取得患者對(duì)治療及護(hù)理工作的理解與配合。

1.3.2 放松訓(xùn)練

耐心向患者講解心身放松訓(xùn)練的益處、方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，制定明確的訓(xùn)練方案，告知患者訓(xùn)練可達(dá)到的目標(biāo)以激發(fā)患者積極參與的動(dòng)機(jī)。每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，患者平躺或靜坐，盡量放松身體所有肌肉，在肌肉放松的基礎(chǔ)上調(diào)整呼吸和意念，每次持續(xù)20～30min[5]。

1.3.3 支持性心理干預(yù)

由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)師為患者進(jìn)行心理咨詢，了解患者的心理問題，給予情緒疏導(dǎo)，改善心身癥狀。耐心傾聽可了解不良情緒的發(fā)生原因，解答患者對(duì)疾病、藥物治療等方面的疑問，使他們充分了解自身疾病與心理因素的密切關(guān)系，教導(dǎo)患者自我控制調(diào)節(jié)情緒的方法。

1.3.4 生活指導(dǎo)

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食以清淡、富維生素、易消化為原則，少食多餐，限制過量甜食攝入。指導(dǎo)患者改變不良的生活方式，禁煙酒，保持良好生活規(guī)律。出院后應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥并及時(shí)復(fù)診，可提高防治疾病的效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①心絞痛發(fā)作：心理護(hù)理前1個(gè)月內(nèi)、護(hù)理干預(yù)1個(gè)月內(nèi)的心絞痛發(fā)作次數(shù)比較。②生活質(zhì)量評(píng)分：心理護(hù)理前、后采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）評(píng)定患者的生活質(zhì)量。③焦慮與抑郁評(píng)分：護(hù)理前、后均采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛發(fā)作

護(hù)理前1個(gè)月，本組52例心絞痛患者心絞痛發(fā)作次數(shù)（4.1±2.1）次，護(hù)理干預(yù)1個(gè)月內(nèi)發(fā)作（2.3±0.8）次，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，QOL評(píng)分為（34.0±5.6）分，護(hù)理后為（50.3±4.7）分，護(hù)理前后有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 焦慮與抑郁評(píng)分

護(hù)理前，SAS、SDS評(píng)分分別為（58.9±6.3）、（55.5±5.4），護(hù)理后分別為（47.4±6.2）、（44.5±5.0），護(hù)理前后差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

心絞痛的發(fā)作與重體力活動(dòng)、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)、飽餐后情緒過分激動(dòng)而使血壓劇烈升高、冠狀動(dòng)脈張力增高等因素密切相關(guān)[6]。心絞痛發(fā)作大多與患者不良的生活方式、消極的心理行為因素有關(guān)，現(xiàn)代心理學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，心理行為放松訓(xùn)練可改善患者的不良心理模式，進(jìn)而使患者保持良好的心態(tài)，有利于穩(wěn)定情緒并促使患者配合臨床治療及護(hù)理工作的進(jìn)行。心絞痛反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間延長等均有可能使患者產(chǎn)生巨大的恐懼心理，會(huì)導(dǎo)致心肌缺氧加重、疼痛加劇，不利于病情治療，故此，心理護(hù)理干預(yù)成為臨床工作的重要組成內(nèi)容之一。

針對(duì)上述基礎(chǔ)，本科給予心絞痛患者系統(tǒng)化心理護(hù)理干預(yù)，能夠明顯解除患者的心理障礙，有利于消除其精神緊張、恐懼和抑郁等不良心理，使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。通過系統(tǒng)化的心理護(hù)理干預(yù)后，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少、焦慮與抑郁評(píng)分明顯改善、生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果明顯改善，說明心理護(hù)理干預(yù)對(duì)心絞痛患者臨床癥狀及心理情緒均有積極的作用，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]竺培華,秦志紅.補(bǔ)腎益氣活血法治療絕經(jīng)后婦女冠心病的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2003,6(8):26-28.

[2]徐新,張敏.焦慮情緒對(duì)類心絞痛樣胸痛影響的研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,6(11):268-269.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:277-278.

[4]張超美,唐飛.76例老年心絞痛患者心理護(hù)理體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(21):146-147.

[5]趙振興,李艷坤,于秀娟.心絞痛的心理行為干預(yù)及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(2):127-128.

[6]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:106-184.