牛 芬

（山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 棗莊 277011）

腹瀉常見于嬰幼兒時(shí)期，夏秋季節(jié)發(fā)病多見，而秋季發(fā)病又以病毒（尤其是輪狀病毒）感染最為常見。秋季腹瀉以6個(gè)月～2歲嬰幼兒好發(fā)，除營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)外，嚴(yán)重者可以并發(fā)腦炎、心肌炎等，甚至危及生命[1]。如何對(duì)這部分患兒做好護(hù)理，值得關(guān)注。本文通過(guò)對(duì)73例秋季腹瀉患兒實(shí)施綜合護(hù)理取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年9月至2011年9月期間我院收治的小兒秋季腹瀉患兒146例，隨機(jī)分為兩組。其中觀察組73例，男37例，女36例；年齡（7～42）個(gè)月，平均（16.6±4.3）個(gè)月；病程（1～5）d，平均（2.4±1.5）d。對(duì)照組73例，男38例，女35例；年齡（7～44）個(gè)月，平均（16.5±4.6）個(gè)月；病程（1～5）d，平均（2.3±1.6）d。兩組患者性別、年齡、病程等各方面比較差異不明顯，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)對(duì)癥治療，包括糾正脫水、酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂。

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。首先應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染。監(jiān)測(cè)體溫變化，高溫患兒在降溫的同時(shí)注意補(bǔ)水，做好口腔及皮膚的護(hù)理；監(jiān)測(cè)酸堿、電解質(zhì)平衡，根據(jù)患兒脫水情況，動(dòng)態(tài)觀察補(bǔ)液是否合適；關(guān)注大便變化，記錄次數(shù)、性狀、氣味、量，必要時(shí)做大便常規(guī)檢查或培養(yǎng)致病菌。注意飲食調(diào)整，不易消化的食物不進(jìn)食。對(duì)于母乳喂養(yǎng)者可在每次哺乳前給予少量開水并在哺乳時(shí)縮短哺乳時(shí)間；對(duì)于人工喂養(yǎng)者，應(yīng)先給予少量流質(zhì)食物，如米湯、牛奶，隨后逐漸加量變稠；對(duì)于吐瀉嚴(yán)重者，為使腸道獲得充分休息，應(yīng)禁食一段時(shí)間；待病情好轉(zhuǎn)可逐步恢復(fù)飲食。對(duì)于患兒出現(xiàn)的各種癥狀，應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)對(duì)癥治療，特別注意預(yù)防紅臀的發(fā)生，除選擇合適尿布，保持衣服、床單整潔，皮膚清潔干燥外，可使用溫水定時(shí)清洗臀部，并局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生尿布皮疹者，可根據(jù)大便酸堿度，選擇（2～5）%的碳酸氫鈉或3%硼酸水進(jìn)行清洗[2]。由于秋季腹瀉患兒急性期往往表現(xiàn)出一系列的精神癥狀，如精神差或煩躁不安，家長(zhǎng)容易發(fā)生緊張、害怕等不良情緒，此時(shí)對(duì)其實(shí)施適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)、知識(shí)宣教，指導(dǎo)家長(zhǎng)加入治療前后的護(hù)理工作，對(duì)于患兒整體治療有益無(wú)害。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以臨床癥狀消失，72h內(nèi)大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常為顯效；以臨床癥狀改善，72h內(nèi)大便次數(shù)減少，性狀好轉(zhuǎn)為有效；以臨床癥狀以及72h內(nèi)大便次數(shù)和性狀無(wú)改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以 P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果比較，結(jié)果顯示，觀察組患兒治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患兒治療效果比較差異顯著，具有可比性（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

3 討 論

小兒秋季腹瀉主要源自感染輪狀病毒，6個(gè)月～2歲的嬰幼兒來(lái)自母體的抗體亦明顯降低，胃腸道發(fā)育尚不完全，免疫功能亦有限，胃腸道抵抗力低；而伴隨著季節(jié)更迭，夏去秋來(lái)，天氣漸涼，腸蠕動(dòng)增加，本就容易發(fā)生腹瀉，此時(shí)病毒入侵小腸絨毛的柱狀上皮細(xì)胞，可使受累細(xì)胞變性、壞死、脫落，從而損傷小腸對(duì)水分和電解質(zhì)的回收能力，引起腹瀉[3]。以往主張對(duì)患兒至少禁食（8～12）h，但有研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)久的限制飲食往往造成酸堿紊亂或其他營(yíng)養(yǎng)不良[4]，因此我們建議合理飲食。由于病毒感染的特點(diǎn)，我們一方面要加強(qiáng)隔離，防止交叉感染，另一方面要避免抗生素盲目使用，以免造成腸道內(nèi)正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的腹瀉。由于該病目前治療方法有限，臨床僅以支持治療為主，因而對(duì)患兒的護(hù)理，顯得尤為重要。護(hù)理時(shí)應(yīng)盡可能的爭(zhēng)取家長(zhǎng)的合作，首先向家長(zhǎng)介紹秋季腹瀉的相關(guān)知識(shí)，讓家長(zhǎng)對(duì)整個(gè)疾病有所了解；要培養(yǎng)家長(zhǎng)的良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意食具衛(wèi)生、食物新鮮；教育兒童飯前便后洗手，鼓勵(lì)加強(qiáng)身體鍛煉；倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)兒童進(jìn)行合理喂養(yǎng)，合理添加輔食，改善胃腸功能，提高兒童抵抗力；一旦發(fā)生腹瀉應(yīng)及時(shí)就診，避免濫用藥物。此外要嚴(yán)密觀察患兒各方面情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)采取合理治療，以免延誤病情。

總之，對(duì)小兒秋季腹瀉患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高臨床療效，值得臨床推廣。

[1]吳瑞萍.實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:242.

[2]趙莉.嬰幼兒秋季腹瀉128例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(5):14.

[3]薛辛東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:107.

[4]劉靜.61例秋冬季小兒腹瀉的護(hù)理[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,10(15):70.