王汝玲 鄭瑤珍 楊 華

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518112）

鼻出血是鼻科常見的急癥之一，由鼻腔、鼻竇或者臨近結(jié)構(gòu)疾病引起，也可有某些全身疾病引起[1]，鼻中后部出血較多、頑固，對(duì)于后鼻孔出血的患者不采取有效止血措施，輕者可引起其它并發(fā)癥，重者可危及生命。我科2000年1月1日至2010年12月1日年收治后鼻孔出血患者606例，均采取后鼻孔錐形油紗填塞后治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)結(jié)合參考文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組606例，男355例，女251例，年齡37-76歲，平均53歲，全部的患者都均行后鼻孔錐形油紗填塞后，住院時(shí)間5～11d出院。

1.2 方法

①用6cm×8cm脫脂紗塊一塊半，兩側(cè)以三角形向中點(diǎn)折疊，形成錐形，用四號(hào)絲線縫結(jié)合處，中間用45cm裝訂線作引線。②用8號(hào)一次性吸痰管沿患側(cè)鼻底伸入鼻腔至口咽部，用鑷子將其頭拉出口外，滅菌好的錐形油紗借器械，越過軟腭被拉到后鼻孔處，將抽出鼻外的后鼻孔引線固定在前鼻孔處，錐形油紗底部之引線自口腔引出，固定于口角旁[2]。

2 結(jié) 果

606例均行后鼻孔錐形油紗填塞后，通過采取適宜的護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。

3 護(hù) 理

3.1 接診后的護(hù)理

①囑患者用拇指、食指捏緊兩側(cè)鼻翼10～15分[2]，前額給予冷敷。②出血多的患者，立即通知醫(yī)師，安排半坐臥位，做好鼻腔填塞的一切準(zhǔn)備。 ③對(duì)懷疑有休克者，應(yīng)取頭低平臥位，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，出血量等，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血藥、補(bǔ)液、吸氧等。

3.2 心理護(hù)理

①鼻出血患者，多數(shù)是急癥入院，一般都是在家處理不能解決問題后就診的，通?；颊呒凹覍俣己芫o張，因此護(hù)士應(yīng)冷靜，安慰患者，減輕心理負(fù)擔(dān)，立即進(jìn)行處理，填塞時(shí)動(dòng)作要快，正確的配合醫(yī)師，簡(jiǎn)單告知填塞的必要性，操作中可能出現(xiàn)的不適，取得患者的信任，使其配合治療。②熱情接待患者，做好入院宣教，消除患者及家屬的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。評(píng)估患者的恐懼程度，加強(qiáng)與患者及家屬的及時(shí)溝通，對(duì)患者的心情及感覺表示理解及同情，盡最大可能的消除患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，使患者得到及時(shí)的安慰，告知家屬及患者后鼻腔填塞的重要性，填塞的時(shí)間，使其有心理準(zhǔn)備，增加耐受不適的能力，同時(shí)，勸導(dǎo)患者、家屬保持冷靜，精神放松，必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥劑，以免情緒波動(dòng)加重出血，關(guān)心患者，給予情感支持，充分休息，減少出血。

3.3 病情觀察

①生命體征的觀察，嚴(yán)格血壓的監(jiān)測(cè)，血壓持續(xù)下降或較低，可能出血在繼續(xù)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②出血觀察，注意觀察有無眼角血性流淚，油紗有無滲血，詢問患者口腔有無異常感覺，觀察患者的唾液及痰液，判斷是否有出血。③注意觀察患者的血氧飽和度，尤其是年老體弱的患者，觀察患者有無嗜睡、反應(yīng)遲鈍等缺氧癥狀，必要時(shí)給予低流量吸氧。④注意觀察鼻孔塞引線的固定是否牢固，有無折斷、松動(dòng)，發(fā)現(xiàn)后要即使處理，防止脫落發(fā)生窒息。⑤注意觀察有無眼角血性流淚，詢問患者有無頭痛及眼脹，耳悶、耳痛，如有，告知原因，并給予處理。

3.4 飲食護(hù)理

①行后鼻孔填塞后，咽部有異物感，吞咽困難，往往不想進(jìn)食，要鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食溫涼、含豐富蛋白質(zhì)、鐵劑的流質(zhì)或半流飲食，少量多餐，保持大便通暢，嚴(yán)禁煙酒，忌辛辣、刺激及過熱食物。②鼻腔停止出血，油紗塞取出后，患者痛苦解除，食欲大增，往往暴飲暴食，導(dǎo)致消化不良，大便干結(jié)，排便時(shí)用力憋氣，易造成再次出血，在臨床護(hù)理工作中，要做好飲食的宣教，一但出現(xiàn)便秘，要及時(shí)處理。

3.5 口腔護(hù)理

后鼻孔填塞后，患者經(jīng)口呼吸，口腔黏膜不能對(duì)吸入的空氣進(jìn)行濕化，從而導(dǎo)致口腔黏膜干燥，容易發(fā)生口腔感染和口唇干裂，用濕生理鹽水紗布覆蓋口唇，鼓勵(lì)患者多飲水，餐后用溫開水漱口，保持口腔清潔。做好口腔護(hù)理，口泰漱口液漱口，每日3次。

3.6 健康教育

①告知患者有關(guān)鼻出血的知識(shí)，尤其是激發(fā)、加重和緩解的因素。②避免咳嗽、打噴嚏，教會(huì)患者控制咳嗽、打噴嚏的方法[3]：手指壓人中、舌尖抵住上鄂，深呼吸。避免用力擤鼻及外力碰鼻。不要彎腰低頭，防止紗條松動(dòng)。③預(yù)防受涼、呼吸道感染，控制吸煙。喝酒，忌辛辣、刺激及過熱食物。④養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，告知鼻出血以預(yù)防為主，不要用手挖鼻，拔鼻毛，多飲水，干燥季節(jié)注意增加室內(nèi)的濕度。⑤積極治療原發(fā)病，如高血壓要注意控制血壓，保持血壓穩(wěn)定。⑥鼻腔干燥，可涂液狀石蠟油、紅霉素軟膏、維生素AD滴劑等。⑦指導(dǎo)出院患者出院后自我保健的有關(guān)措施，教會(huì)簡(jiǎn)單的止血方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生，交待復(fù)查時(shí)間以保證療效。

4 討 論

鼻出血是鼻科常見的急癥之一，而后鼻孔出血往往因止血困難，易窒息而危及生命患者心理負(fù)擔(dān)重。如何能快、準(zhǔn)、好地止血是同行們研究的熱點(diǎn)，我們采用后鼻孔出血行自制錐形油紗填塞的方法，效果好，能有效的止血。另外，用裝訂線做引能防止斷線，操作時(shí)夾引線后不易滑落，也減少了止血的時(shí)間，減輕患者的痛苦，能較快做好后鼻孔的填塞，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而常規(guī)的絲線易滑落及斷線。同時(shí)，對(duì)后鼻孔出血的患者給予及時(shí)的接診護(hù)理、心理護(hù)理、嚴(yán)密病情觀察、合理飲食護(hù)理 、專業(yè)知識(shí)的宣教也很重要，有利于提高患者及家屬的滿意度，保證護(hù)理質(zhì)量，使患者盡早康復(fù)。

[1]孔維佳,王斌全.耳鼻咽喉科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:33.

[2]席淑新,趙佛容,王愛平.眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:176.

[3]丁淑貞,白雅君,姜責(zé).臨床五官科護(hù)理細(xì)節(jié)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:214-215.