楊瑩美

（保山市人民醫(yī)院超聲科，云南 保山 678000）

常規(guī)超聲由于儀器分辨力的局限性，對體表腫塊的定性診斷能力差，隨著科技的發(fā)展及高頻超聲對體表腫塊診斷的應(yīng)用，根據(jù)其聲像圖形態(tài)、大小、邊緣回聲、內(nèi)部回聲、完整包膜及血流特點，用高頻超聲對患者體表腫塊檢查，檢查中還可與患者直接交流、溝通，使體表多種疾病的診斷及鑒別診斷水平得到了顯著提高。

1 病例資料

患者女性，35歲，從出生即發(fā)現(xiàn)左小腿有一包快，無明顯不適及臨床癥狀，亦無明顯運動障礙，行走稍頗，故未做任何治療。隨著年齡的增長逐漸長大，于2011年8月以來突感疼痛加劇，無法行走，于2011年9月25日來我院就診。查體：左小腿較右小腿明顯增粗，凹凸不平，左小腿及左足嚴重變形，小腿外觀呈葫蘆形，質(zhì)軟，后跟部有壓痛，皮膚無紅腫及破潰，按壓跟部較大處感覺較疼痛。彩超顯示：左小腿探及廣泛的不均質(zhì)性低回聲區(qū)（無法測量其大?。吔缜非?，其內(nèi)探及大小不等的無回聲區(qū)，后跟部有壓痛處探及大片狀無回聲區(qū)，其內(nèi)透聲差，CDFI：其內(nèi)探及斑片狀及管狀的彩色血流信號。彩超考慮：左小腿大范圍海綿狀血管瘤并出血可能。

穿刺活檢病理診斷為：海綿狀血管瘤。

2 討 論

血管瘤主要由血管內(nèi)皮細胞構(gòu)成，是介于錯構(gòu)瘤性畸形和真性腫瘤之間的一種病變，因其通常呈局限性并形成包快，故仍看做是腫瘤。雖然有時長得很大，甚至累及生命器官者可致死，但是良性，幾乎不發(fā)生惡變。此瘤多為先天性，所以患者以嬰兒或小兒為多，少數(shù)在成人期發(fā)現(xiàn)，全身任何部位均可發(fā)生，一半以上在頭頸部，軀干、四肢及內(nèi)臟器官也可發(fā)生[1-3]。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)及受累血管的口徑大小，可把血管瘤分為五類，即：毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、肉芽組織型血管瘤、大血管血管瘤、肌肉內(nèi)血管瘤。

海綿狀血管瘤：此瘤較毛細血管瘤少見，出生時即存在，呈囊性擴張的薄壁血管構(gòu)成，可發(fā)生于身體任何部位，根據(jù)腫瘤累及的范圍，可分為局限性和彌漫性海綿狀血管瘤兩型。后者可累及整個肢體，或同側(cè)軀干，或更為廣泛。瘤組織不僅在皮下生長，亦常累及深部肌肉組織，在擴張的血管內(nèi)，有時可有血栓形成，或肌化，或鈣化形成靜脈石。

光鏡：腫瘤由擴張的、相互連接的薄壁血管構(gòu)成，常有假乳頭結(jié)構(gòu)。這些血管多呈小葉狀分部，其外周向皮下呈局造性擴展。內(nèi)襯的內(nèi)皮細胞為單層，局部顯示多形性，核深染，，故易誤認為血管肉瘤。隨訪表，此瘤無局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移傾向，為一種良性腫瘤。

[1]藏曉紅,鄭建勛.彩色多普勒超聲對體表腫物的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(9):708-710.

[2]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2010:173-193.

[3]李鎮(zhèn)超,唐榮德.高頻彩色多普勒超聲對肢體局部腫物定性診斷的應(yīng)用研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(9):1126-1128.