李始秀

（云南省綠春縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 綠春 662500）

1 典型病例

患者22歲，住院號(hào)2011335。因停經(jīng)3個(gè)月，撕裂樣腹痛伴肛門(mén)下墜感6h，于2011年3月9日入院。末次月經(jīng)2010年11月6日，停經(jīng)40d后出現(xiàn)早孕反應(yīng)至今。10d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛，呈陣發(fā)性疼痛，曾到婦幼保健院就診，B超提示；早孕12周雙胎妊娠，先兆流產(chǎn)。給予保胎治療，癥狀稍緩解。6h前自覺(jué)下腹部撕裂樣疼痛，伴肛門(mén)下墜感而來(lái)我院就診。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/min，呼吸20次/min，血壓80/40mmHg，面色蒼白，大汗淋漓，四肢冰冷，脈搏細(xì)弱，心肺未聞及異常，全腹壓痛，反跳痛明顯，腹肌緊，移動(dòng)性濁音（＋），腸鳴音減弱。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，后穹隆飽滿，穿刺抽出暗紅色不凝血液5mL，子宮體前位，大小觸不清，左側(cè)附件可觸及一包塊，大小觸不清，壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：急查血常，WBC 5.4×109/L，PBC 3.2×109/L，HB 7g/L，PLT 131×72%，L 28%。B超提示：異位（雙胎）妊娠破裂。診斷：異位妊娠破裂，失血性休克。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：子宮增大如懷孕40d大小，子宮左角處有一殘角子宮約9cm×7cm×7cm大小，表面呈紫藍(lán)色，并見(jiàn)一約4.0cm×4.0cm的破口，有活動(dòng)性出血，胎盤(pán)附著于破口，一對(duì)長(zhǎng)約5cm的成形男胎漂浮于腹腔內(nèi)，已取出。右側(cè)附件正常。探查殘角與正常子宮無(wú)管道相通，行殘角子宮及左側(cè)輸卵管切除術(shù)，清除腹腔積血約3500mL。術(shù)后給予輸血、防感染、支持等治療。7d拆線，腹部切口甲級(jí)愈合。痊愈出院。病理診斷（病理號(hào)100）：殘角子宮雙胎妊娠破裂。

2 討 論

子宮殘角是指同側(cè)副中腎管發(fā)育不全所致的先天畸形，他無(wú)宮頸并且往往不與對(duì)側(cè)發(fā)育較好的子宮相通。當(dāng)殘角與對(duì)側(cè)子宮不相通時(shí)，其受孕所需的精子肯定經(jīng)對(duì)側(cè)輸卵管再經(jīng)腹腔游走而來(lái)[1]。所以，殘角子宮妊娠是一種罕見(jiàn)的異位妊娠，其發(fā)生率為1/10萬(wàn)～1/15萬(wàn)[2]。本例在術(shù)中探查殘角與宮腔不通其受孕所需的精子是經(jīng)對(duì)側(cè)輸卵管游走而來(lái)。由于殘角子宮壁發(fā)育不良不能承受過(guò)大的胎兒，通常在孕4～6個(gè)月時(shí)破裂。本例在早孕3個(gè)月時(shí)破裂，并且術(shù)中見(jiàn)一對(duì)成行男胎，說(shuō)明是雙胎妊娠。因此，殘角子宮妊娠是一種具有高度危險(xiǎn)性的疾病，術(shù)前診斷率低于5%，而誤診率甚高[2]。如果能早期確診，早期手術(shù)治療，可以保住孕婦的生命安全，否則易導(dǎo)致孕婦死亡。手術(shù)切除殘角是唯一的治療選擇[2]。

[1]王淑珍.婦產(chǎn)科臨床與實(shí)踐[M].上海:山?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1981:632.

[2]曹澤毅.中華婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.