劉 武 孫 艷

（湖北省利川市中醫(yī)院，湖北 利川 445400）

近年來(lái)，非淋菌性尿道炎發(fā)病呈上升趨勢(shì)，許多患者經(jīng)治療后，仍有尿道不適癥狀并伴其身心失常，經(jīng)各項(xiàng)檢查又無(wú)明顯其他疾患，稱之為非淋菌性尿道炎后遺癥[1,2]。西醫(yī)治療較為棘手，筆者運(yùn)用中醫(yī)理論辨證，分以下幾型施治，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下，并附驗(yàn)案，供同道參考。

1 余毒未清，濕熱蘊(yùn)結(jié)

1.1 辨證治療

病因病機(jī)：患者素體陽(yáng)亢，余毒未清，又或病后失養(yǎng)，嗜食辛辣肥甘，致濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，或肝膽郁熱，而產(chǎn)生尿道不適。

臨床表現(xiàn)：尿黃、尿頻，尿道或少腹發(fā)熱，尿道口發(fā)紅，口干苦，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：八正散加減：扁蓄，瞿麥，梔子，苡仁，大黃，土茯苓，車前子，滑石，甘草，淡竹葉，苦參等。

方解：瞿麥、苦參、扁蓄 清熱瀉火，利水通淋?；?、車前子、土茯苓清熱利濕通淋。黃柏、梔子清熱解毒，淡竹葉清心瀉火，大黃清熱瀉火，導(dǎo)熱下行。苡仁淡滲利濕，配合炙甘草甘緩止痛，防諸藥苦寒傷胃，并能調(diào)和諸藥。

1.2 病案舉例

患者男性，26歲。2003年4月25日初診?；颊?個(gè)月前患非淋菌性尿道炎，于市人民醫(yī)院經(jīng)血清學(xué)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)確診，給予阿奇霉素、羅紅霉素等抗生素治療，諸癥好轉(zhuǎn)，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)CT,UU陰性，無(wú)其他細(xì)菌生長(zhǎng)，但患者仍有口干，尿道及小腹發(fā)熱，小便不暢，尿道口紅，服多種抗生素仍無(wú)療效，故到我院尋求中醫(yī)治療?；颊咦栽V每天有小腹及尿道發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間約3～4小時(shí)，每天1～3次，小便不暢，伴有大便干結(jié)，舌紅，苔黃稍膩，脈滑數(shù)。辨證為余毒未清，濕熱蘊(yùn)結(jié)。予八正散加減。扁蓄15g，瞿麥20g，梔子12g，苡仁30g，大黃10g，滑石12g，苦參10g，車前子12g，土茯芩20g，淡竹葉12g，甘草9g，3劑，水煎服，一日三次。二診：癥狀減輕，小腹發(fā)熱消失，尿道發(fā)熱每天1次，時(shí)間減為1小時(shí)左右，小便較前通暢，口干減輕，大便稍結(jié)，舌淡苔薄黃，脈微數(shù)。上方加知母20g，5劑。三診：諸癥消失，尿道偶有發(fā)熱，時(shí)間在10分鐘以內(nèi)，舌脈正常，上方去大黃、苦參，加生地15g，當(dāng)歸12g，丹皮12g,5劑。三月后隨訪，患者一切正常而愈。

2 肝郁膽怯，心血不足

2.1 辨證治療

病因病機(jī)：因緊張、恐懼、憂慮等情志因素致肝氣郁結(jié)，膽氣不足，進(jìn)而心血暗耗而致心血不足。

臨床表現(xiàn)：或尿頻、或尿時(shí)有刺痛、或尿不盡。夜寐不寧，易驚多夢(mèng)，心煩心慌，情志抑郁，喜怒無(wú)常，飲食無(wú)味、或噯氣，脘腹脹滿，舌淡苔少，脈弦細(xì)。

治則：疏肝解郁，寧心安神。

方藥：柴胡疏肝散合妙香散加減：柴胡，川芎，白芍，香附，陳皮，枳殼，山藥，淡竹葉，茯芩，黃芪，遠(yuǎn)志，辰砂，桔梗，炙甘草。

方解：柴胡、香附、枳殼疏肝理氣解郁，川芎活血止痛，白芍養(yǎng)血柔肝，開(kāi)郁止痛，黃芪，山藥補(bǔ)益心脾之氣，遠(yuǎn)志、辰砂安神定志，桔梗載藥上浮以補(bǔ)心氣之虛，茯芩、淡竹葉淡滲利濕，導(dǎo)熱下行，陳皮理氣行滯調(diào)和肝胃，炙甘草調(diào)和諸藥。

2.2 病案舉例

患者男性，37歲。2007年4月5日初診?；颊甙肽昵盎挤橇芫阅虻姥祝?jīng)多種抗生素治療后，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，但患者仍有尿不盡，偶有尿道刺痛，自認(rèn)為病未愈，心中惕惕，又多方服中西藥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，漸至夜寐不寧，多夢(mèng)心煩，情志憂郁，納差，腹脹，今到我院就診，查舌淡苔少，脈弦細(xì)，辨證為肝郁膽怯，心血不足。予柴胡疏肝散合妙香散加減：柴胡9g，川芎12g，白芍10g，香附9g，陳皮9g，枳殼9g，山藥15g，淡竹葉12g，茯苓10g，黃芪18g，辰砂1g（分沖），桔梗6g，炙甘草10g ，7劑，水煎服，一日三次。二診；尿不盡減輕，澀痛消失，納食增加，腹脹亦減輕，夜寐較前安寧，夢(mèng)少，舌淡紅，苔薄，脈弦。上方去辰砂，加車前子12g ，7劑。三診：患者服藥后諸癥基本消除，但仍偶有尿不盡感覺(jué)，前方加減調(diào)治二十余日后，諸癥消失，隨訪三月，一切正常。

3 肝郁脾虛，腎陽(yáng)不足

3.1 辨證治療

病因病機(jī)：患者病后因擔(dān)心病情而肝氣郁結(jié)，過(guò)度用藥，致脾胃受損，或素體脾胃虛弱，縱欲過(guò)度而致肝郁脾虛、腎陽(yáng)不足。

臨床表現(xiàn)：尿頻，尿不盡，尿道時(shí)癢，伴納差，身軟乏力，偶有肌肉酸痛，性功能減退，微惡寒，舌淡苔少，脈弦而虛，尺脈沉細(xì)。

治則：疏肝健脾 溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

方藥：逍遙丸合金匱腎氣丸加減：柴胡，白芍，生地，山藥，山茱萸，白術(shù)，云芩，澤瀉，丹皮，桂枝，薄荷，甘草。

方解：柴胡疏肝解郁，白芍柔肝養(yǎng)血，白術(shù)、茯芩、甘草健脾益氣，桂枝、附片補(bǔ)腎陽(yáng)之虛，助氣化之復(fù)，生地滋陰補(bǔ)腎，配伍山茱萸、山藥補(bǔ)肝脾而益精血，茯芩、澤瀉利水滲濕，丹皮苦寒降泄，其性下達(dá)，諸藥合用，疏中寓養(yǎng)，陰中求陽(yáng)，氣血兼顧，肝脾腎同調(diào)。

3.2 病案舉例

患者男性，42歲，2007年9月20日初診。自訴于2006年12月患尿路感染，在診所輸液3天無(wú)效，到市人民醫(yī)院化驗(yàn)確診為非淋菌性尿道炎，經(jīng)治療半月后，復(fù)查支原體及衣原體轉(zhuǎn)陰，癥狀亦大部消除，但患者總覺(jué)尿道有不適癥狀，尿頻，尿不盡，時(shí)有尿道瘙癢，在多家診所反復(fù)輸液及在藥店自購(gòu)多種抗生素口服治療，癥狀未能改善，反而漸至納食減退，身軟乏力，偶有肌肉酸痛，性功能下降，微惡寒。今到我院就診，查肝腎功能、血尿常規(guī)正常，支原體、衣原體、真菌及滴蟲檢查陰性，B超示腎、輸尿管、膀胱及前列腺無(wú)異常，患者舌淡苔薄，脈弦細(xì)，尺脈沉。中醫(yī)辨證為肝郁脾虛、腎陽(yáng)不足。囑患者停用其他藥物，予逍遙丸合金匱腎氣丸加減：柴胡12g，白芍12g，生地30g，山藥12g，山茱萸12g，白術(shù)12g，云芩12g，澤瀉10g，丹皮10g，桂枝9g，附片8g，甘草6g，7劑，水煎服，一日三次。二診：納食增加，惡寒減輕，性功能改善不大，小便次數(shù)減少，仍有尿頻、尿不盡，舌象同前，尺脈搏動(dòng)較前有力。上方加仙靈脾30g、桑螵蛸30g,5劑。三診；患者諸癥明顯改善，小便次數(shù)日4～5次，尿頻、尿道瘙癢消失，性功能大為好轉(zhuǎn)，囑服六味地黃丸（晚服）和金匱腎氣丸（晨服）半月，隨訪三月，一切正常。

4 討 論

非淋菌性尿道炎是一種最常見(jiàn)的性傳播疾病，70%～80%由衣原體、支原體引起，其余20%左右的患者，病原體可由陰道滴蟲、白色念珠菌、單純皰疹病毒、包括桿菌、鸚鵡熱衣原體以及以往認(rèn)為與性行為無(wú)關(guān)的蘭色鞭毛蟲引起[1]?，F(xiàn)階段治療中由于大劑量、長(zhǎng)療程、多種藥物混用可引起在主要病原菌殺滅后而遺留一系列的不適癥狀，醫(yī)者棘手，病者痛苦，我們稱為非淋菌性尿道炎后遺癥。經(jīng)多年臨床觀察，在臨床上運(yùn)用中醫(yī)藥治療該后遺癥，辨證為以上幾型，取得較好療效。有如下體會(huì)：①詳細(xì)詢問(wèn)病史及治療非淋的經(jīng)過(guò)，找出病因。發(fā)現(xiàn)凡正規(guī)及時(shí)的治療該病，一般很少有后后遺癥的發(fā)生，產(chǎn)生后遺癥的患者大多要么治療不及時(shí)，要么治療不正規(guī)，有的是拖延了病情不及時(shí)治療，有的是治療用藥劑量過(guò)大，有的是治療藥物太多而混亂，有的是治療時(shí)間太長(zhǎng)，這些都會(huì)產(chǎn)一系列的不良反應(yīng)。②要耐心地向患者解釋疾病的病因病機(jī)，消除患者的疑慮，讓患者對(duì)自身的疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立患者治療的信心，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信籟，積極配合治療。③辨證要準(zhǔn)確，用藥要恰當(dāng)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型患者多為年輕體壯者，病程不很長(zhǎng)，治療用藥在辨證準(zhǔn)確的的情況下，下藥要準(zhǔn)、狠，但要中病即止，以防傷正。另外兩型一般病程長(zhǎng)用藥復(fù)雜，患者體質(zhì)相對(duì)較弱，多種原因?qū)е聭n慮、緊張、多愁善感，所以肝氣郁結(jié)貫穿疾病始終，有部分病者有性病恐怖癥，在準(zhǔn)確辨證用藥的同時(shí)，適當(dāng)給予心理治療[2]，這樣就能取得滿意的療效。

[1]方洪元.性傳播疾病診斷與防治[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001:69.

[2]朱學(xué)駿,顧有守,沈麗玉.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:528.