朱亞珅

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島素功能減退、胰島素抵抗等引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。大量研究顯示，人體在高血糖和高游離脂肪酸（FFA）刺激下，自由基大量生成，進而啟動氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激信號通路的激活會導(dǎo)致胰島素抵抗（IR）、胰島素分泌受損和糖尿病血管病變。由此可見，氧化應(yīng)激不僅參與了2型糖尿病的發(fā)病過程，也構(gòu)成了糖尿病晚期并發(fā)癥的發(fā)病機制。

格列本脲等磺酰脲類藥物的作用機理是胰島細胞膜上有磺酰胺脲受體及與之相偶聯(lián)的ATP敏感鉀通道（lk（ATP））。當(dāng)磺酰脲類藥物與其受體相結(jié)合后可阻滯lk（ATP）而使k+外流減少，降低細胞膜電位，繼而使電壓依賴型鈣通道開放，細胞外Ca2+內(nèi)流，細胞內(nèi)Ca2+濃度升高，促發(fā)胞吐作用使胰島素分泌，因而有降糖作用[1-3]。而按照中醫(yī)理論學(xué)說，糖尿病屬于祖國醫(yī)學(xué)消渴病的范疇。我院自2009年10月～2011年9月，應(yīng)用六味地黃丸合用格列本脲治療2型糖尿病，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部患者均為在本院就診的門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組88例，男51例，女37例；年齡38～71歲；病程0～6月31例，7月～1年16例，1～3年14例。3年以上7例。對照組男39例，女29例；年齡41～78歲；病程0～7月25例，7月～1年9例，3年以上5例。二者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異，具有可比性。

診斷標準根據(jù)最新“WHO糖尿病研究工作組會議”提出的糖尿病診斷標準，選擇非胰島素依賴型糖尿病作用觀察對象，并按《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)消渴的診斷，作出中西醫(yī)雙重診斷。所有病例均有不同程度的口渴、多飲、多食、多尿、乏力等癥狀。

1.2 治療方法

治療組選擇河南省宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)的仲景牌六味地黃丸，每次10粒，每日3次，淡鹽水送服。西藥格列本脲每日5mg，早餐前0.5h頓服。

對照組西藥常規(guī)治療，包括飲食治療，降糖、減肥，加強體育鍛煉等，應(yīng)用磺脲類或雙呱類降糖藥等，1月為1療程，3個療程結(jié)束后判定療效。

1.3 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中消渴的療效標準。治愈：癥狀消失，實驗室多次檢查正常。好轉(zhuǎn)：主要癥狀及有關(guān)實驗室檢查有改善。無效：癥狀及實驗室檢查無變化。

2 結(jié) 果

治療組治愈58例，顯效28例，無效2例，有效率97.7%；對照組痊愈17例，好轉(zhuǎn)34例，無效2例，有效率75%。

3 討 論

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌代謝生疾病，糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，認為其發(fā)病初期多屬陰熱盛或氣陰兩虛，至晚期則出現(xiàn)氣陰兩兼瘀或陰陽兩虛。腎陰不足，津不上呈，故口燥咽干，消渴。

糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其特殊類型的糖尿病。臨床上以2型糖尿病多見，在糖尿病患者中，2型糖尿病所占比例約為95%。多發(fā)生于40歲以上的中老年人。臨床上單純用西藥降糖藥治療，不良反應(yīng)大，復(fù)發(fā)病高，病程綿延，易變生它病。祖國醫(yī)學(xué)認為，該病為腎陰虧損、真陰不足、虛熱內(nèi)生而致。其治療關(guān)鍵在于補陰以配陽，滋陰以清熱，重在培補真陰[3]。六味地黃丸乃錢仲陽由《金匱要略》的腎氣丸減桂枝、附子而成。方中重用味甘質(zhì)潤厚之熟地黃，滋陰養(yǎng)血，補腎精為君藥。山茱萸補養(yǎng)肝腎，固精斂氣；山藥既補脾胃以促運化，又益腎固精止遺，共為臣藥，君臣相配，為“三補“之藥。肝脾腎三陰并補，但以滋補腎陰為主，由于腎陰虧損，虛熱內(nèi)生，故用澤瀉、丹皮清泄腎火，并制熟地黃、山藥之膩，使滋補而不膩滯留，其中丹皮以其寒性而制熟地黃、山茱萸之溫，使補養(yǎng)肝腎而不助熱；茯苓淡滲脾濕，并能健脾而助山藥以益脾，共為“三瀉”之藥，共為佐藥。綜觀全方，以“三補”藥與“三瀉”藥相伍，以補治本，以瀉治標，補中有瀉，補而不膩，且“三補”藥量大于“三瀉”藥量，說明其重在滋補三陰，尤以補腎為主。被譽為“補陰方藥之祖”[2]。格列本脲為第二代磺脲類降糖藥，其直接作用于β細胞，促進β細胞的增長，刺激內(nèi)源性胰島素的釋放，增強胰島素的作用。與六味地黃丸合用，滋腎養(yǎng)陰，降低血糖，互相為用，既提高了療效，又減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]錢之玉.藥理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:6.

[2]高漢森.方劑學(xué)[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:7.

[3]李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:7.