楊永清

（內(nèi)蒙古阿榮旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162750）

高血壓腦病是指在高血壓病程中因血壓急劇、持續(xù)升高導(dǎo)致的急性腦循環(huán)障礙綜合征。任何類(lèi)型高血壓只要血壓顯著升高，均可引起高血壓腦病[1]。2008年1月至2010年12月我院收治42例高血壓腦病患者，經(jīng)過(guò)及時(shí)診斷和治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例高血壓腦病患者，男26例，女16例。年齡18～79歲，平均45.5歲，發(fā)病時(shí)間5h～2d。原發(fā)性高血壓病29例，急性腎小球腎炎7例，慢性腎病5例，妊娠高血壓綜合征1例。患者就診時(shí)收縮壓為200～270mmHg，舒張壓為120～160mmHg。

1.2 臨床表現(xiàn)

42例患者中37例有明確誘因：過(guò)度勞累16例，飲酒10例，降壓藥停用7例，精神緊張8例，外傷8例；5例患者無(wú)明顯誘因?；颊甙Y狀：39例患者嚴(yán)重的頭痛，惡心、嘔吐37例，偏側(cè)肢體無(wú)力，7例，偏側(cè)肢體麻木6例，視物不清16例，意識(shí)障礙31例。眼底檢查示：32例可見(jiàn)不同程度視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣；30例可見(jiàn)不同程度的視力障礙，10例有視野缺損。

1.3 診斷依據(jù)

①根據(jù)患者原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，可有過(guò)勞、精神緊張、激動(dòng)等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高（＞120mmHg）。②出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，偏癱、失語(yǔ)和癲癇發(fā)作等一過(guò)性神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，眼底可見(jiàn)高血壓性視網(wǎng)膜病變。③CT或MRl顯示特征性頂枕葉水腫，迅速降壓后癥狀體征迅速消失，不遺留后遺癥。

1.4 治療方法

1.4.1 一般治療

患者入院后立即量取血壓，給予中流量吸氧并建立靜脈通道；頭抬高15°～20°；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每隔10～15 min量血壓1次；同時(shí)留取患者血液與尿液進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)；眼底檢查明確視乳頭出血、滲出情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量。患者煩躁不安給予地西泮10 mg或苯巴比妥100mg肌注[2]。

1.4.2 降血壓

高血壓腦病發(fā)作時(shí)應(yīng)在數(shù)分鐘至1h內(nèi)使舒張壓迅速降至110mmHg（高血壓患者）或80mmHg以下（血壓正常者），恢復(fù)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，但降壓不要過(guò)快、過(guò)低，以防發(fā)生腦血流灌注不足，誘發(fā)腦梗死；老年人個(gè)體差異大，血壓易波動(dòng)，用藥應(yīng)從小量開(kāi)始，逐漸加量，以免血壓降得過(guò)快、過(guò)低，引起心肌梗死等不良后果。所有降壓藥物經(jīng)微泵靜脈輸入，根據(jù)血壓下降隋況進(jìn)行精確用藥調(diào)節(jié)。常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油等[3]。

1.4.3 減輕腦水腫

患者出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)高壓的癥狀與體征，立即給予呋塞米40～80mg靜注，或20%甘露醇250mL快速靜脈滴注，每6h重復(fù)1次，出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷者給予冰帽頭部降溫。

2 結(jié) 果

本組42例患者經(jīng)過(guò)以上治療后，癥狀在5～40h內(nèi)緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討 論

任何類(lèi)型的高血壓均可發(fā)生高血壓腦病。主要病因：①原發(fā)性高血壓。高血壓病史較長(zhǎng)，有明顯腦血管硬化者更易發(fā)生。既往血壓正常而突然出現(xiàn)高血壓的疾病也可發(fā)生。②繼發(fā)性高血壓。如妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎性高血壓，也有發(fā)生高血壓腦病的可能[4]。③某些藥物或食物誘發(fā)。少見(jiàn)情況下，高血壓患者應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑的同時(shí)，又服用蘿芙木類(lèi)、甲基多巴或節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑，也會(huì)引起與高血壓腦病相似的癥狀。進(jìn)食富含胺類(lèi)的食物也可誘發(fā)高血壓腦病。

高血壓腦病臨床表現(xiàn)頗相似，可把高血壓腦病看作發(fā)生在腦部的高血壓危象。起病急驟，病情進(jìn)展迅速，發(fā)生高血壓腦病一般需12～48h，短則數(shù)分鐘，長(zhǎng)則1～3天[5]，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視盤(pán)水腫和黑矇，部分患者出現(xiàn)一過(guò)性失語(yǔ)、偏癱、偏身麻木、聽(tīng)力障礙和病理反射等。

高血壓腦病是一種非常危險(xiǎn)的疾病，必須及時(shí)搶救治療。凡高血壓者有血壓急劇升高伴劇烈頭痛，甚至有意識(shí)和神志改變者，均應(yīng)立即到醫(yī)院急救治療。迅速將血壓控制在安全范圍、防止或減輕腦組織水腫與損傷是治療的關(guān)鍵。此外在治療過(guò)程中應(yīng)避免血壓下降過(guò)度而使腦、心、腎的血液灌注發(fā)生障礙。系統(tǒng)治療高血壓和原發(fā)病、避免過(guò)度勞累和精神刺激將有助于降低高血壓腦病的發(fā)生。病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步向常規(guī)抗高血壓治療過(guò)渡并堅(jiān)持長(zhǎng)期、正規(guī)治療。

[1]趙紅軍,周義成,周坦峰.高血壓腦病的影像學(xué)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,14(4):213-215.

[2]王順巧.淺談高血壓腦病的診斷與治療[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007,9(3):23-26.

[3]陳劍峰,楊勇.高血壓性腦病的臨床診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,8(5):45-47.

[4]覃保華.高血壓腦病52例臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,21(5):47-49.

[5]陳信堅(jiān),譚惠斌,劉忠.高血壓腦病影像學(xué)特征分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2010,16(5):235-236.